衣荟洁，李建祥，张驰，许力月，董霄松，韩芳*

    阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)是一种常见的睡眠呼吸疾病，临床上以夜间打鼾、憋醒、日间嗜睡为主要表现，并可引起心血管、神经、内分泌、代谢等多系统及器官功能损害。流行病学调查显示，我国有20.4%的成人患有OSA，然而80%的OSA潜在患者尚未得到及时诊断和治疗[1]。持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)目前是临床治疗OSA最为有效的方法之一[1]。经CPAP治疗后，患者的嗜睡等症状明显改善，工作效率和生活质量明显提高，还可降低交通事故的发生率、医疗保险的投入[2]。然而CPAP治疗依从性差是临床上普遍存在的问题，超50%的OSA患者不能规律使用CPAP治疗，并因此限制了CPAP治疗的有效性[3]。

    生理、心理和治疗设备等因素均与OSA患者的CPAP治疗依从性密切相关，其中抑郁症状在CPAP治疗依从性中发挥重要作用。据统计OSA 患者的抑郁症状检出率为5%～63%[4]。有研究指出，抑郁症状是CPAP治疗依从性差的独立预测因素[5]，但目前抑郁症状对CPAP治疗依从性的影响结局尚不明朗；此外，抑郁症状与OSA患者其他睡眠功能紊乱、日间功能、生存质量等亦密切相关[6]，然而各变量之间的多重相关关系尚未建立。路径分析是多元回归统计分析的一种形式，是通过检验因变量与两个或更多个独立变量之间的关系来评估各变量因果关系的模型[7]。应用路径分析的方法可以估计多个变量之间因果关系的大小和重要性，以及各自变量对因变量的直接效应、间接效应及总效应，因此本研究旨在运用路径分析的方法进一步明确抑郁症状与CPAP治疗依从性及其中间变量之间的作用通路及因果关系，从而为早期评价与OSA抑郁相关的临床指标并进行针对性的干预提供理论指导，对于优化CPAP治疗效果及改善OSA患者预后具有重要意义。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2019年5月至2021年7月在北京大学人民医院睡眠中心就医确诊为OSA并接受CPAP治疗的177例患者。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[8]中OSA的诊断标准；(3)中文表达流畅，能够配合完成问卷填写；(4)同意并接受CPAP治疗。排除标准：(1)其他类型睡眠障碍，如中枢性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、快速眼动睡眠行为异常、周期性肢体运动障碍和发作性睡病；(2)此前接受过其他睡眠呼吸暂停相关医疗干预；(3)近两个月身体状况不稳定 ......