秦长瑜 ，陈梅香 ，阮征 ，徐琳 *

    心血管疾病与恶性肿瘤的全球疾病负担逐年加重[1]，随着人口老龄化及肿瘤治疗手段的不断革新，共病患者越发常见，肿瘤心脏病学进入“临床交汇”时代。心血管疾病与恶性肿瘤不仅具有共同的危险因素，还通过慢性炎症、氧化应激、神经内分泌激活、免疫失调等机制互为因果[2]。肿瘤治疗相关的心血管毒性也显著影响患者预后[3]。

    血液恶性肿瘤(HM)患者易出现贫血、发热、出血、消耗性衰弱、感染等临床表现，当合并冠心病(CAD)时，可因病理机制相互影响导致病情加重，且治疗决策相互制约，使决定预后的因素更加复杂。现有CAD合并HM的相关研究多聚焦于肿瘤治疗药物(如蒽环类、烷化剂、嘧啶类等)引起的心肌缺血、冠状动脉痉挛或冠状动脉内血栓形成[4]，针对需要接受心脏毒性药物治疗的肿瘤患者，欧洲心脏病学会及其心脏肿瘤学理事会建议在治疗前根据患者的心血管基线风险进行分层，采取相应的监测手段和干预措施防止心血管毒性及其进展[5-6]。而对于两病共患的患者，暂未有研究关注影响其预后的风险因素。本研究拟通过单中心、回顾性研究分析CAD合并HM患者的临床特点和结局，探索患者全因死亡的影响因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 检索2013年1月至2020年12月南部战区总医院病案数据，选取首页诊断中包含“冠心病或冠状动脉粥样硬化性心脏病”和“血液恶性肿瘤(白血病或淋巴瘤或多发性骨髓瘤)”为关键词的患者。CAD诊断标准参考《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[7]和《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》[8]，需符合以下条件之一[9]：(1)冠状动脉影像学评价(冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层扫描)至少1支心外膜冠状动脉血管直径狭窄大于50%；(2)冠状动脉功能性评价(症状发作时心电图、运动负荷心电图、单光子发射计算机断层心肌成像等)有心肌功能性缺血或缺血相关心律失常；(3)经心电图和/或心肌标志物检查确诊急性心肌梗死；(4)既往已接受冠状动脉血运重建治疗，如经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术。因HM病理分类复杂，参考《内科学》[10]明确为HM的类别，本研究纳入白血病或淋巴瘤或多发性骨髓瘤患者；骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病临床转归异质性大，暂未纳入研究。整合患者多次住院情况，排除腺淋巴瘤等非血液系统疾病及出入院诊断不符的患者，建立CAD合并HM患者数据库。本研究经中国人民解放军南部战区总医院伦理委员会审查批准(NZLLKZ2022066)，可免除知情同意书。

    1.2 研究方法 本研究为单中心、回顾性病例对照研究 ......