孙珍珍，刘欢欢，陈开宁，楼青青

    尿白蛋白水平已被确定为肾功能异常最敏感的标志物[1]，在目前的临床实践中，有许多简单的试纸检测方法可以用来测量尿液中的蛋白质水平。近年来，越来越多的研究发现了尿白蛋白水平与其他疾病的关系，且参考范围内的尿白蛋白作为疾病发生的预测因子也被许多研究发现。故本研究将围绕正常尿白蛋白水平与不同疾病之间的关系，为确定正常尿白蛋白的疾病预测价值做一综述。

    1 尿白蛋白概述

    白蛋白是一种主要由肝脏合成的带负电荷的小分子蛋白质，占体内总蛋白质含量的10%[2]。肾小球是肾脏中一种复杂的血管结构，其限制了白蛋白从血液到尿液的运输[3]，受一些生理或病理因素的影响，肾小球的电荷和孔径屏障作用遭到破坏，从而出现蛋白尿。从24 h尿样中测量白蛋白水平是诊断尿白蛋白的“金标准”[4]。尿试纸条是检测大量蛋白尿的最简单、最快捷的方法，但对于定量尿白蛋白浓度来说，其是一种相当不灵敏的检测方法[5]。尿白蛋白/肌酐比值(UACR)检测方法较为方便，且与“金标准”的诊断价值相当[6]。有研究发现，相比于24 h尿白蛋白定量，UACR对糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)的预测价值更高[7]，被推荐为糖尿病患者的筛查工具。按照UACR或24 h尿白蛋白排泄率(AER)，将尿白蛋白水平分为以下3类：A1或正常尿白蛋白(<30 mg/g或<30 mg/24 h)，A2或微量尿白蛋白(30～300 mg/g或30～300 mg/24 h)，A3或大量尿白蛋白(>300 mg/g或 >300 mg/24 h)[8]。

    2 正常尿白蛋白与糖尿病微血管并发症

    2.1 DKD DKD是糖尿病主要的微血管并发症之一，其发病率呈明显上升趋势，在糖尿病患者中，DKD的患病率达20%～40%[9]，已成为我国终末期肾病的第2位发病原因，严重影响患者的生存质量。DKD患者最早的临床表现多为持续性的微量尿白蛋白。然而，越来越多的证据表明部分DKD患者表现为正常尿白蛋白[10-12]。正常尿白蛋白型DKD的机制尚不明确，但这一发现引起了研究者对正常尿白蛋白与DKD关系的关注 ......