秦红莉，任菁菁

    随着人们健康意识的增强，越来越多的人开始重视体检，全科门诊经常接诊到体检偶然发现尿隐血阳性或镜下血尿的患者。本文旨在通过复习国内外相关文献，结合临床经验，总结归纳成人血尿的病情特点和处理建议，为首诊全科医师规范化诊治成人血尿提供参考。

    根据血尿的严重程度，可分为无症状镜下血尿和肉眼血尿。无症状镜下血尿是在收集方法适当的新鲜尿液标本中，每个高倍镜视野下至少有3个红细胞[1]。此时若出血量少，患者尿色正常。当每升尿液中含有1 ml以上血液，尿色就会明显变红，称为肉眼血尿[2]，每个高倍镜视野下，红细胞数多为50个以上[3]。肉眼血尿的颜色因出血量多少和尿酸碱度的不同而有差异。

    除此之外，尿隐血阳性也是全科门诊经常遇到的问题。由于尿常规自动分析仪检测尿隐血假阳性率较高，有研究显示至少有20%的尿隐血阳性患者在之后的镜检时未发现红细胞[4]，且血红蛋白尿和肌红蛋白尿均可出现阳性反应，因此尿隐血阳性不一定是血尿，必须以新鲜中段尿液的镜检结果作为判断是否存在血尿的标准[5]。

    1 综合评估

    1.1 判断是否为血尿 以下情况需要首诊医师区别是否为真性血尿。

    1.1.1 尿隐血阳性 镜检结果若提示每个高倍镜视野下不足3个红细胞，则属于假性血尿。可能的原因有血管内溶血产生的血红蛋白或肌肉损伤产生的肌红蛋白滤过到尿液中，结合血常规、肝功能、肌酶谱等可排除。另外，尿液被污染、精液、高碱性尿(pH值>9)也可导致尿隐血阳性[6]。

    1.1.2 肉眼可见的“血尿” 需要除外使尿液呈现红色的干扰因素。某些食物如甜菜等和某些药物及其代谢产物如利福平等均可导致尿液呈红色。尿沉渣镜检未发现红细胞可鉴别。另外，尚需注意是否尿道滴血。

    1.1.3 其他 若患者镜检提示每个高倍镜视野下≥3个红细胞，还要排除月经、阴道或直肠出血污染尿液所引起的假性血尿，需待经期结束或冲洗清洁外阴后重新进行尿液检查。此外正常人剧烈运动后，尿红细胞也可一过性增加。

    1.2 寻找病因 引起血尿的原因很多 ......