邱先桃，任建萍，贺梦妍，任理仙，曹庆春，王锦晶，王文婷

    颈肩痛是常见的肌肉骨骼疼痛，作为常见的临床症状之一，可分为特异性疼痛和非特异性疼痛[1]。非特异性疼痛是指由于颈部或颈椎在活动过程中出现颈部软组织损伤或拉伤引起的，以局部肿胀、疼痛、功能受限为主要表现的一类疾病，因病因隐匿、病情反复，常错过最佳治疗时机而演变成慢性颈肩痛[2]，一生平均发病率为48.5%[3]，在全球致残原因中排名第四位[4]。国外主要采用消炎镇痛等治疗方法，国内主要以针灸推拿等传统医学治疗方法为主。慢性颈肩痛作为居民常见病、多发病，在社区卫生服务机构开展预防、保健、健康教育、中医诊疗等服务不仅方便患者就医，还可提高基层医疗资源利用率。基层中医药服务是中医药发展的基础，是维护人民健康的基础保障，提高中医药健康管理服务能力成为基层中医药服务能力建设的重点。然而目前对中医健康管理效果评价研究较少，且没有标准测量工具，大多利用中医证候量表或者疾病特异性量表等进行评价[5-6]。目标成就评量法(goal attainment scaling，GAS)最初是评估社区心理健康计划的方法，其优势在于评价指标由医生与服务对象共同商讨制定，且不局限于任何一种特定疾病，根据服务对象的具体情况设定对应目标，赋予目标权重，制定针对性的干预措施，最后评价每个人目标的实现程度[7-8]。GAS被视为一种卫生服务综合指标评价方法，其真正价值在于评价那些难以确定服务标准的卫生服务措施，因此与社区卫生服务的吻合程度较高[9]。随着慢性颈肩痛发病率的升高且发病年轻化的趋势日益明显，对该人群进行疼痛评估和健康管理成为医疗健康领域的关注热点。鉴于此，本研究基于GAS，从社区中医健康管理的角度，调查杭州地区基层医疗卫生机构慢性颈肩痛人群接受中医健康管理综合干预的效果，同时分析可能影响干预效果的因素，为完善社区慢性颈肩痛人群的健康管理提供参考，同时为社区干预效果评价提供测量工具使用方面的经验。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2020年8—9月，采用典型抽样方法抽取杭州市3家社区卫生服务中心，然后采用方便抽样方法在3家社区卫生服务中心抽取共262例符合条件的颈肩痛患者为研究对象。患者纳入标准：(1)年龄40～85岁；(2)符合加拿大2014年成人颈痛治疗循证指南[1]颈肩痛的诊断标准；(3)过去4周未接受过社区中医健康管理服务；(4)能自主表达且自愿参加本研究。排除有严重并发症者，如恶性肿瘤、肝脏疾病等。然后利用随机数字表法按照1∶1的分配比例将262例颈肩痛患者分为两组，对照组和干预组各131例 ......