柳松艺，孟文奇，彭海波，姜晓利，李子鑫，于倩倩，尹文强，陈钟鸣，孙葵，郭洪伟

    连续性是指全科医生与居民在建立契约关系的基础上，无论是否存在疾病或伤痛，居民都能得到特定的全科医生或团队给予的持续照护，其是全科医疗的一个十分重要而独有的特征[1]。在长期、稳定、互信的医患合作过程中，居民的健康状况能最大限度地为全科医生及其团队所掌握，从而使居民得到连续的健康服务体验及个性化治疗[2-3]。为强化医疗服务过程中患者的连续性健康服务体验，2016年国务院医改办等部门联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，标志着我国正式开始在全国范围内推行家庭医生签约服务[4]。本研究所调查城市自2012年起即在部分区(县)试点家庭医生签约服务，具有较为成熟的模式及丰富的经验。其按照“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制配置家庭医生服务团队，为签约家庭提供“全托式”医疗服务。目前，该市家庭医生数量超过1万人，签约居民130余万，60岁以上老年居民签约覆盖率为64.7%[5-6]。

    然而，自实行家庭医生签约服务以来，居民对家庭医生签约服务连续性的评价尚不明确。本研究调查家庭医生与居民形成正式的契约关系后，签约服务连续性的现状如何，即服务的持续性、稳定性如何，就研究结果，探讨当前家庭医生签约服务连续性存在的问题及其影响因素，进而提出改善的对策及建议。本研究旨在进一步推动基层医疗卫生机构为居民提供长久、稳定的家庭医生签约服务，促进医疗资源的合理配置，提高卫生资源利用率，为患者提供更加合理的医疗服务，降低医疗费用，实现“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”分级诊疗模式的全面普及[7-8]。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 本研究于2021年1月，采取分层抽样的方法，在山东省菏泽市的9个县(市、区)随机抽取3个县(市、区)，每个县(市、区)随机抽取乡镇卫生院和社区卫生服务机构各3所，所抽取的机构签约规模均为2 000～3 000人，根据签约登记簿，每所机构随机抽取60例签约居民。样本量根据调查问卷条目的5～10倍、结果稳定性等统计学要求确定[9]。研究对象纳入标准：(1)家庭医生签约服务签约居民；(2)能够独立进行问卷填答，能够清晰表达自身想法的签约居民。排除标准：不愿接受入户调查的居民。本次调查共纳入18所乡镇卫生院/社区卫生服务机构的签约居民1 193例，发放问卷1 193份，回收有效问卷1 098份，有效问卷回收率为92.04%。在收集样本数据之前，已获得了签约居民的知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 调查工具 本研究采用汉化版基本医疗质量评估量表(Primary Care Assessment Tools ......