葛剑力，耿莎莎，陈昕，朱英倩，孙晓明，江华*

    老龄化是二十世纪后期以来我国最为突出的人口变化趋势之一。2016年一项针对我国四省份听力障碍流行现况的调查发现，≥60岁老年人听力损失患病率为64.7%，听力障碍患病率达34.1%。2018年世界卫生组织数据显示，约1/3的≥65岁老年人存在中度及以上的听力损失[1-4]。年龄相关性听力损失是一个缓慢而渐进的过程，未经治疗的听力损失和诸多不良健康事件的发生密切相关，如情绪障碍、失能、阿尔茨海默病等，甚至会增加老年人全因死亡风险，并导致其医疗保健成本和利用率增加[5-8]。年龄相关性听力损失常被认为是自然现象，加之老年人平均收入不高，而相关的治疗设备(如助听器、人工耳蜗)虽已逐步得到认可和推广[9]，但价格仍偏高，上述因素导致年龄相关性听力损失患者积极寻求医疗帮助的意愿较低[8，10]。现有证据表明，年龄相关性听力损失患者从发现听力损失到寻求听力干预平均延迟 8～9 年[11]。

    随着我国分级诊疗制度的不断推进，全科医生逐渐成为社区居民健康的首诊人。老年人群是社区健康管理和慢性病管理的重点人群。年龄相关性听力损失作为一种常见慢性病，其定期筛查、早期识别、及时干预和随访管理尚未在基层得到广泛开展并受到全科医生的充分重视[12-13]，且大多数年龄相关性听力损失患者仍首选至综合医院耳鼻喉专科接受诊治和随访。WALLHAGEN等[14]的研究结果显示，多达85%的老年患者报告未从全科医生处得到有关听力损失管理的建议。澳大利亚一项队列研究发现，至全科医生处就诊的年龄相关性听力损失患者中，只有不到半数的人被转诊并接受了进一步治疗[12]。造成这种状况的原因可能包括：全科医生数量较少且日常工作负荷较重、对全科医生开展听力筛查和干预培训的力度不足及全科医生多关注对居民生命健康造成严重威胁的健康问题等[15-16]。目前，国内部分基层医疗卫生机构已尝试开展耳和听力保健模式建设，为辖区内高血压、糖尿病患者及接受健康体检的居民提供耳部疾病筛查、建档、初步治疗或转诊服务[17]，相关工作取得了一定成效。但纵观国内，对于年龄相关性听力损失尚缺乏行之有效、同质化的管理指标体系及完善的转诊模式与制度[18]。考虑到管理指标体系的构建将有助于保障基层年龄相关性听力损失管理工作的规范化开展，并实现考核工作的标准化、同质化，本研究通过构建基于全科医生的年龄相关性听力损失管理指标体系，旨在为基层全科医生早期识别、规范化管理年龄相关性听力损失患者提供参考，为基层医疗卫生机构耳和听力保健模式的顺利开展奠定基础。

    1 对象与方法 ......