高慧，刘素珍，李航

    在人口老龄化持续加剧和慢性病成为人类生命健康主要危险因素的大背景下，老年人尤其是罹患多种慢性病的失能或半失能老年人，对日常医疗护理的需求越来越高[1-3]。受限于家庭照护能力，接受专业的居家医疗护理服务成为老年人的第一选择，其既能缓解老年人到医院“看病难”的问题，又能减轻家庭照护负担，还能减轻三级医院接诊压力，逐渐成为社区完善养老服务的可行途径[4-7]。近年来，我国政府高度重视推广居家医疗护理服务，先后出台了相关文件，鼓励医疗机构尤其是基层医疗卫生机构开展居家医疗护理[8-9]。然而对于医务人员来说，上门提供医疗护理服务效率较低且存在风险，较为常见的是职业暴露(锐器伤、血液/体液污染、高风险传染病等)，其次是由社区居民多样性、居家医疗护理服务地点不确定性、安全设备配置短缺、居家医疗护理服务培训不足等原因所导致的人身安全问题[10]。对患者而言，由于其身体机能较差、所患疾病较为复杂，故而病情多变，加之输液反应等一系列突发因素，导致患者在接受居家医疗护理服务的过程中难以获得完全满足需要的诊疗，从而引发医疗纠纷。调查显示，93.02%的护士担心居家医疗护理服务没有配套的法律法规与管理制度，90.37%的护士担心在提供居家医疗护理服务过程中出现人身安全问题[11]。既往文献显示，发达国家居家医疗护理服务体系较为完善，且相关领域的专家对居家医疗护理服务的安全问题尤为重视，2014年美国护士协会制定的《家庭健康护理实践标准》中的首要标准就是进行安全风险评估[12-13]。目前国内学者对居家医疗护理服务的探讨主要集中在开展现状、患者的需求及其影响因素等方面，较少从服务的提供者，即医务人员的角度，探讨居家医疗护理服务的实施和发展。鉴于基层医疗卫生机构是提供居家医疗护理服务的主体单位，本研究在四川省范围内，调查了基层医疗卫生机构对医务人员提供居家医疗护理服务的安全支持，以及基层医务人员提供居家医疗护理服务的意愿，并探讨其影响因素，为进一步推动居家医疗护理服务持续发展提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2021年8—10月，采用便利抽样法调查四川省五大经济区49所基层医疗卫生机构，采用方便抽样法抽取自愿填写问卷的受试者。本研究遵循生物医学伦理守则，通过四川大学华西医院生物医学伦理审查委员会批准(审批号：2020年审165号)。

    样本量计算采用横断面调查样本量估算公式N=U21-α/2P0(1-P0)/d2[14]。 其 中 α 取 值 0.05， 查 表U1-α/2=1.96；P0表示可能的概率 ......