常春，孙永昌

    哮喘是影响所有年龄段人群健康的全球问题，1993年美国心肺血液研究所联合世界卫生组织(WHO)建立“全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma，GINA)”专家组，目的是提高人们对哮喘的认识，并将科学证据转化为改善全世界哮喘的方法。1995年，为了提高人们对哮喘的认识并为卫生保健专业人员提供更多管理和控制哮喘的有效方法，GINA出版了《全球哮喘管理和预防策略》(GINA报告)。自2002年以来GINA每年进行更新，并在2006年、2014年和2019年进行了重要修订。2022版《全球哮喘管理和预防策略》(以下简称GINA 2022)根据GINA协会的一个国际专家小组对近期科学文献的回顾，纳入了有关哮喘的新科学证据，并于2022年世界防治哮喘日(5月3日)发布，其更新的重点在于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间哮喘的管理、诊断流程、管理路径及重症哮喘决策树等[1]。我国哮喘患病率呈逐年增长的趋势，最新流行病学调查结果显示，≥20岁成年人哮喘患病率为4.2%，人数为4 570万[2]。目前我国哮喘总体控制水平尚不理想，根据GINA定义的哮喘控制水平分级，我国城区哮喘总体控制率为28.5%[3]。哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。GINA 2022在哮喘诊断、治疗、管理所做的更新，对我国哮喘临床实践有重要的参考意义。

    1 更新要点

    1.1 对哮喘的诊断流程进行了修订 哮喘的诊断是基于哮喘的症状和可变气流受限的客观依据。但对于初诊哮喘和已接受哮喘控制治疗的患者，是否应采取同样的诊断步骤，既往国内外指南均无清晰阐释。GINA 2022提出，诊断时需采取何种检查方法取决于患者是否已经接受控制治疗，并说明了检查时的注意事项，见图1。对于未接受控制治疗的患者，应在首次出现哮喘症状时记录有助于哮喘诊断的证据，由于哮喘的症状可以自行缓解或经治疗后缓解，故患者一旦开始接受控制治疗就很难确诊为哮喘；对于已经接受控制治疗的患者，由于许多在初级保健中被诊断为哮喘的患者(25%～35%)不能被确认患有哮喘，如果患者的哮喘诊断依据没有历史记录，应通过客观试验确诊[4-8]，见表1。如何减少控制治疗以帮助证实哮喘的诊断流程见表2。 ......