章轶立，黄馨懿，齐保玉，孙传睿，王晓阳，4，魏戌*，谢雁鸣

    随着1970年FEINSTEIN[1]教授首次提出共病概念，多病、终生共病等衍生概念也相继出现[2-4]。2008年，世界卫生组织(WHO)将共病定义为同时具有多种长期且需要持续性、多样化治疗的健康问题[3]。英国医学杂志(BMJ)最新数据表明，世界高收入国家共病现象主要由年龄驱动，随着人口结构的变化，患有两种或两种以上疾病的人口比例正在稳步增加，且这一趋势将进一步持续[4]。

    伴随我国公共卫生保健政策的不断健全与医疗水平的提高，2019年人均期望寿命提升至77.3岁[5]。因此共病人群比例升高、老年人口医疗保障需求持续增加等社会现象亟待引起关注[6]。《“十四五”健康老龄化规划》表明，78%以上的老年人至少患有一种以上慢性病[7]。2018年《中国老年疾病临床多中心报告》显示，近年来我国老年住院患者慢性病和共病现象尤为突出，人均患病4.68种，共病率高达91.36%；共病模式方面，缺血性心脏病合并高血压居于首位[8]。共病不仅使老年人的功能状态下降、生活质量下降，还会使失能、衰弱、死亡及多重用药风险明显增加，导致医疗保障需求不断增加，这对共病卫生健康管理提出了更高要求。

    因此，着眼国家卫生健康政策导向及人民群众基本医疗保健需求，本文从老年人群共病问题切入，总结梳理老年人群共病领域的研究内容，并分析探讨相应策略，以期为我国老年共病研究与临床实践提供思路。

    1 老年共病问题现状与挑战

    1.1 老年共病医疗管理研究与实践尚需发展 与单一慢性病相比，共病除了会降低患者健康相关生命质量、增加患者医疗保健支出外，还增加了患者健康状况评估和管理难度，使医疗决策程序变得更加复杂困难。在共病管理政策和指南制订方面，我国尚处于起步阶段。目前，虽然多数单一病种具备了相应指南/专家共识[9-10]规范临床实践活动，但仅依据各专病指南对共病进行管理则难免造成决策的偏颇，这就需要政府决策机构、医疗卫生人员、科学研究人员等进一步提高对共病政策制订和综合管理的重视程度。

    此外，传统的医疗服务管理模式难以满足老年共病患者需求。目前，由于共病门诊科室及相关管理手段方法的欠缺，共病患者需多次辗转于不同科室。老年人行为能力较差，就诊困难；单一专科诊室的医嘱难以针对共病患者进行全面治疗。并且，因患者对自身共病情况所知甚少，向某专科诊室医生描述共患疾病时常出现偏差。因此，我国共病管理的研究与实践亟待加强，共病管理范围应当从单一病种管理向共病综合管理转变。

    1.2 以单病为导向的临床诊疗模式亟须突破 Nature杂志评论文章表明 ......