曾志刚，郑仕敏，2，陈晓芬，2，马娟*

    痔疮是临床上常见的一种肛肠疾病，是下消化道出血的常见原因[1]。2015年中华中医药学会肛肠分会关于全国肛肠疾病流行病学调查结果显示，我国18周岁以上常住人口中，肛肠疾病患病率高达50.1%，伴有痔疮者占98.08%，其中内痔最常见，占痔疮患病人数的59.86%，且绝大部分(99.47%)为Ⅰ～Ⅲ级内痔[2-3]。肛垫滑动学说是全球公认的导致内痔发生的理论，盆底动力学改变、Treitz肌退行性变、动静脉吻合调节障碍等因素导致患者出现肛垫病理性肥大、肛垫脱垂、肛门出血和疼痛等[4]。内痔的治疗有药物和微创外科手术等多种方法。药物治疗主要包括口服或塞肛药物，可减轻痔核水肿、止血，但单纯药物治疗的效果不尽如人意。微创外科手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoaids，PPH)，常并发术后出血，甚至继发直肠肛门狭窄[5]；选择性吻合器痔切除术或开环式微创痔上黏膜切除吻合术(tissue-selecting therapy stapler，TST)是在PPH基础上的改良术式，并发出血少，但仍有内痔核的残留[6]。传统注射硬化治疗中常使用硬式肛门镜完成，其盲区大，影响精确性，也增加了操作者感染的风险，注射不当可能会导致医源性风险，包括疼痛、肛周脓肿、阳痿、利尿、黏膜溃疡、前列腺脓肿、直肠瘘等并发症。

    透明帽辅助内镜下硬化术(cap-assisted endoscopic sclerotherapy，CAES)是一种新型内痔疗法，应用短透明帽在软式内窥镜直视下充分暴露痔核，将硬化剂如聚桂醇注射入痔静脉或痔核内，达到止血及预防出血的目的，同时减轻痔核脱垂，是一种微创且有效的疗法[7-8]。然而，有部分研究指出CAES治疗的患者存在术后疼痛、出血等并发症，且复发率高[9]。治疗内痔的药物以各类塞肛药物为主，主要起到消肿、止血的功效，传统中药化痔栓有一定疗效[10-11]。故笔者推测CAES联合中药栓剂塞肛可有效减少肛周不适、术后出血，同时减少复发。本研究拟纳入在广东省人民医院消化内科治疗的内痔患者，前瞻性观察内痔治疗后症状改善、不良反应、患者满意度、远期复发情况，评估CAES联合药物治疗的临床价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2018年1月至2020年6月于广东省人民医院消化内科就诊的18周岁以上Ⅰ～Ⅲ度内痔患者，通过单盲信封法的方式将患者随机分为3组：药物组、CAES组及联合治疗组(以下简称联合组) ......