陈品琪，张丽清，向婷，孙熙哲，潘集阳*

    抑郁在全球范围内广泛流行。根据美国《精神障碍诊断与统计手册第五版》(diagnostic and statistical manual of mental disorders，fifth edition，DSM-5)，抑郁障碍患者的临床表现较为典型，具有思维迟缓、情绪低落、意志减弱等表现。世界卫生组织最新数据表明，全球抑郁症的发病率约为3.1%，而据不完全统计，我国抑郁症的发病率高达5%～6%，并且呈逐年增加的趋势。2015年全球疾病负担研究系列报告分析表明，抑郁障碍是全球第三大致残病因，不仅严重损害患者生命健康，还造成社会巨大经济损失[1]。多数前来就诊的抑郁障碍患者的主诉和首发症状均为失眠，该症状容易掩盖导致失眠的情绪因素，使患者将情绪低落归结于不良的睡眠质量。研究表明，92%的重性抑郁患者存在睡眠障碍，其中85.2%的抑郁患者伴发失眠症状，多数失眠患者临床表现为入睡困难、早醒及易醒[2]，而抑郁患者多表现为快速动眼睡眠(REM)的去抑制现象[3]，从而影响睡眠质量。

    失眠为抑郁障碍的主要症状之一，是抑郁障碍发作的主要独立危险因素，抑郁障碍患者失眠的发生率较高，其中失眠患者罹患抑郁障碍的风险是不失眠者的2倍[4]，而且失眠与抑郁复发[5]和自杀[6]的风险升高、抑郁严重程度[7]以及不良的抗抑郁治疗反应[8]相关。对抑郁障碍伴失眠症状患者，给予抗失眠治疗能够改善抑郁症状[9]，且给予抗抑郁治疗也能够减缓失眠症状。综上，失眠与抑郁障碍之间可能存在双向关系[10]。

    目前临床上用于评估患者睡眠状况的主观方法大多是基于受试者的主观感受进行，同时为了确保诊断的准确性，通常还需结合客观评估工具，如多导睡眠监测(polysomnography，PSG)、体动记录仪(actigraphy，ACT)、多次睡眠潜伏期试验评估患者睡眠状况。但无论是抑郁障碍还是失眠，均影响患者生存质量，还会严重影响患者大脑神经功能，从而导致患者出现日间疲劳、记忆减退、注意力不集中、焦虑抑郁、自杀自伤和药物滥用等心理行为问题[11-15]。因此，准确评价抑郁障碍患者的睡眠状况是预防抑郁障碍进一步发展的前提和基础。静息态功能磁共振成像(resting state functional MRI，rs-fMRI)可以通过测量脑功能连通性研究抑郁障碍以及失眠是如何影响大脑的。目前研究已证明，睡眠与唤醒有关的神经活动均能采用rs-fMRI测量，如一项针对睡眠质量、睡眠持续时间以及失眠等睡眠障碍的观察性研究表明，睡眠可能会在短期内影响大脑内在神经活动[16-17] ......