吴文霞，陈桂珊，刘兴州，尤丽丽，刘丹*，严励*

    糖尿病的发病率在世界范围内不断上升。据国际糖尿病联合会(IDF)估计，2021年全球约有5.37亿20～79岁的成年人患有糖尿病，而到2045年这一数字预计将增长46%，达到7.83亿[1]。糖尿病足是2型糖尿病主要的慢性并发症之一，也是非创伤性下肢截肢最主要的原因[2]。糖尿病足溃疡显著增加了患者死亡率，给患者造成了巨大的医疗负担，50%以上的糖尿病足溃疡患者存在下肢动脉病变[3]。同时糖尿病下肢动脉病变作为全身动脉粥样硬化性疾病的一部分，经常合并心脑血管疾病，因此患者长期临床预后较差[4-6]。下肢血运重建可以改善糖尿病足溃疡预后、降低截肢率。血管腔内治疗作为一种常见的血运重建策略，由于其可行性、安全性、有效性、可重复性和微创性的相对优势，已成为糖尿病足患者的主要治疗方法[7]。虽然下肢血管腔内治疗可以提高保肢率，但患者总体死亡率仍然较高，术后1年的死亡率达13%，术后2年达29%(19%～48%)，而术后5年更是高达47%(39%～71%)[8]。就临床上所见，即使解决了患者下肢血供问题，并同时积极控制血糖、血压、血脂及抗血小板治疗，患者的总体生存率仍较低。这提示在此类患者中，除了常规危险因素，可能还存在一些未被识别的危险因素影响临床预后。

    营养状态是多种疾病临床预后差的危险因素[9-10]。既往研究表明糖尿病足溃疡患者营养不良的比例高，这可能是影响临床预后的因素之一[11]。近年来，基于血清白蛋白和体质量指标的老年营养风险指数(Geriatric Nutritional Risk Index，GNRI)作为一种简便的营养状况评估工具，在各种疾病的评估中得到了广泛应用。研究表明，利用GNRI评估的营养不良是心力衰竭[12]和血液透析患者[13]临床预后较差的预测因素。目前，利用GNRI评估的营养不良对接受血管腔内治疗的糖尿病足患者临床结局的影响尚不清楚。本研究旨在探讨基线GNRI对接受血管腔内治疗的糖尿病足合并下肢动脉病变患者临床结局的影响，以期更好地改善该类患者的临床预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究为回顾性、单中心研究。选取2011年1月至2016年12月中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科收治的糖尿病足合并下肢动脉病变并接受下肢血管腔内治疗的患者95例为研究对象。纳入标准：(1)糖尿病患者且存在下肢动脉病变，有下肢动脉腔内治疗适应证：踝肱指数(ABI)<0.9，或经皮氧分压(TcPO2)<40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......