曾媛，王国华，杨勇

    癌痛是一种令人痛苦的症状，随着癌症的进展，疼痛的频率和强度往往会增加。晚期癌症患者疼痛的患病率高达90%，其中30%～50%为中、重度疼痛[1]。世界卫生组织(WHO)的癌症三阶梯止痛法是目前首选的止痛方案。在临床实践中，该方案在最初控制轻、中度癌痛方面有效且迅速[2]，在80%以上的癌痛患者中有效，但仍有10%～20%的中、重度癌痛患者并不能通过其有效缓解疼痛或因不可耐受的副作用而中断治疗导致疼痛加剧[3-4]，即为难治性癌痛。癌痛药物治疗基本原则首选口服给药，但难治性癌痛患者常伴有口服困难(如：吞咽困难、恶心呕吐、消化道出血或因大量口服阿片类药物导致严重胃肠道反应)，增加了治疗难度，且由于爆发痛频繁发作，频繁口服或注射短效镇痛药物时间延迟易引发患者的焦躁情绪[5]；持续的疼痛给患者带来身体及精神上的双重痛苦，高达20%的癌症患者会出现抑郁，未缓解的剧烈疼痛严重影响患者的生活质量[6]。患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)能保持达到止痛所需的最低血药浓度，通过“背景输注+患者自控”模式，可实现持续有效镇痛，同时将阿片类药物的过量、不足和毒性风险降至最低，避免阿片类药物的延迟给药[2，7]。PCIA近年来被广泛用于晚期癌痛的治疗[8]，已有研究证明氢吗啡酮、舒芬太尼在癌痛患者中的镇痛效能均优于吗啡[9-10]；但在比较氢吗啡酮、舒芬太尼的镇痛效能上得出的结论却不一致，有研究认为氢吗啡酮明显优于舒芬太尼[11-13]，也有研究认为无明显差异[2，14]，且目前尚无研究探讨氢吗啡酮与舒芬太尼在难治性癌痛合并口服困难患者PCIA中的疗效比较。因此，本研究对102例难治性癌痛合并口服困难患者进行随机对照试验，综合比较氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡3种强阿片类药物在PCIA中的疗效及安全性，以期为难治性癌痛合并口服困难患者提供更优的镇痛治疗方案。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取武汉钢铁(集团)公司第二职工医院肿瘤科及安宁疗护中心2020年5月至2022年1月收治的102例难治性癌痛合并口服困难患者为研究对象。将102例患者按随机数字表法分为三组：氢吗啡酮PCIA组、舒芬太尼PCIA组、吗啡PCIA组，每组各34例。纳入标准：(1)符合难治性癌痛诊断标准，参考《难治性癌痛专家共识(2017年版)》[15]；(2)因恶心、呕吐、消化道出血、吞咽困难等原因不能口服药物，近3个月未使用过PCIA；(3)美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group ......