都业铭，张云巧，韩敏，王彦芳*

    重性抑郁障碍(major depressive disorder，MDD)是常见的终身疾病，复发率为80%，预后差，疾病负担排名全球第三，临床特征及病理生物学改变具有高度异质性[1]。不同抑郁亚型对应的治疗方式不同[2]，识别MDD亚型对于个体化治疗具有重大临床价值。MDD较常见的亚型为忧郁型抑郁障碍(melancholc depression，MD)和焦虑型抑郁障碍(anxious-somatizing depression，ASD)。MD主要诊断特征是快感缺失、明显抑郁情绪、早晨加重、早醒、明显精神运动激越或迟滞、过度内疚或明显厌食等。ASD为合并焦虑症或17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton depression rating scale，HAMD-17)评分焦虑/躯体化因子分≥7分或更严重的抑郁障碍[3]。国内外已经有很多关于区分抑郁亚型的神经影像学及免疫组学研究，也有相关的脑电研究，并在很多指标上都有显著差异。有综述总结了2020年的24项脑电研究(区分抑郁亚型)，多项结果表明脑电图模式可显示不同亚型及正常人之间的区别，可见脑电指标在研究抑郁亚型方面具有敏感、非侵入性、低成本的优点[4]。而事件相关电位(event-related potential，ERP)指标N400在这方面研究较少。N400为语义理解和语言加工的主要指标，其和语义期待及长时记忆信息的提取关联密切。有研究认为MDD患者对应的异常脑区与言语功能有关，认知功能中的语言加工可能会受到损害[5]，但也有学者认为MDD不存在语言功能异常[6]，MDD患者的语言处理功能是否存在损害尚无统一的结论。为弥补这方面的空白，本研究通过分析MDD不同亚型之间及其与正常人之间的N400成分区别，并探讨N400成分与症状严重程度及认知功能损害的相关性，为更严谨的临床评估及针对性的治疗提供客观依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2019年2月至2021年12月山西医科大学第一医院精神卫生科门诊或住院部患者为研究对象。入组标准：(1)年龄18～55岁，右利手；(2)符合《精神障碍诊断与统计手册第5版》(diagnostic and statistical manual of mental disorders，5th edition，DSM-5)MDD(单次发作)诊断标准，且目前未接受治疗；(3)HAMD-17评分总分≥17分；(4)视听及理解能力及格，能配合脑电数据采集。排除标准：(1)有严重的躯体疾病、颅脑创伤(如头皮创伤) ......