玄英华，王莉，黄瑞贞，吴青青

    胎盘发育异常可导致妊娠期严重的并发症，包括重度子痫前期、胎儿生长受限、早产等，对胎儿及孕妇有严重影响[1]。产前超声检查中，常能发现胎盘内血池样改变，但是并非所有病例为单纯的血池，部分病例是胎盘发育异常，与不同妊娠并发症相关，伴有胎儿生长受限及宫内窘迫等，甚至可合并胎儿畸形，其病因、病程及对妊娠结局的影响各有不同。本文回顾性分析6例巨大胎盘类血池样病变患者的临床资料，具体分析其超声特点、对妊娠结局的影响及产前监测的意义。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年2月至2021年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行超声检查发现巨大胎盘类血池样病变的患者6例，年龄27～33岁。

    1.2 仪器与方法 分别采用GE Voluson E10、GE Voluson E8、Philips Epiq 7、Siemens 1000型彩色多普勒超声诊断仪对胎儿进行检查，使用凸阵探头，频率1.0～9.0 MHz。

    超声检查方法及检查内容：孕妇取仰卧位，行腹部超声检查。对胎盘进行横向及纵向全面扫查，注意观察胎盘位置、脐带插入点、胎盘回声均匀否、胎盘内及周边有无异常回声、胎盘内血流分布等情况。妊娠22～24周依据中国医师协会超声医师分会制定的《产前超声检查指南(2012)》[2]系统超声检查方法对胎儿进行结构评估。对于发现巨大胎盘类血池样病变的患者间隔1～2周进行复查，针对胎儿生长、宫内缺氧情况及胎盘灌注，进行生物学测量及多普勒超声评估，包括脐动脉、大脑中动脉及子宫动脉血流的多普勒超声检查。并对患者妊娠结局及产时胎盘娩出情况进行随访。

    1.3 相关定义 超声胎盘内类血池样表现定义为：胎盘实质内见较大液性暗区，其内可见细点状回声蠕动，或静息时胎盘内见均匀或不均匀回声，经探头加压抖动呈细点状回声蠕动，则认为是类血池样病变。巨大胎盘类血池样病变的定义不统一，本文采用最大径线>5 cm[3]。

    2 结果

    2.1 一般资料 6例巨大胎盘类血池样病变患者妊娠期染色体筛查均无明确异常，1例合并重度子痫前期，1例合并重度子痫前期及糖尿病合并妊娠，其他一般资料见表1。

    2.2 超声表现 首次发现巨大胎盘类血池样病变的孕周为18+2～31+6周。6例胎盘厚度、类血池样病变的特点、胎盘血流分布情况、胎儿大小、脐动脉/子宫动脉/大脑中动脉多普勒情况及超声初步诊断详见表2、图1～4。 ......