杨艳艳，王新玲，李娜，王蓓，段晓妍，张蕴霞

    盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是妇科常见感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎[1]。我国育龄期妇女中PID的发病率高达40%[2-3]。对PID进行及时诊断并规范化治疗是全科医生面对的重要问题之一。宫腔化脓性感染是由子宫内膜炎发展而来，是PID的一种特殊、严重的表现形式，治疗以抗菌药物为主，治疗原则要求经验性、广谱、及时并个体化。对于抗菌药物控制效果不佳的化脓性感染病灶，需要及时进行手术治疗。椎间盘炎是发生于椎间盘间隙和邻近椎体或软骨板的感染性病变[4]，通常认为椎间盘炎是由细菌感染的血源性传播引起的[5]，其症状及体征缺乏特异性，临床上容易延误诊断甚至出现椎体骨质破坏及下肢肌力减弱。门诊流产手术和取环手术可诱发盆腔感染，引起患者腰腹痛、月经失调等，甚至引发全身感染。研究发现流产手术后盆腔感染的发生率为5.88%～8.79%[6-7]。门诊取环手术可引起宫腔化脓性感染，临床表现为发热、腹痛、阴道分泌物增多等。而宫腔化脓性感染引发腰椎间盘炎目前国内外尚未见相关报道。本文报道了1例取环手术致宫腔化脓性感染引发腰椎间盘炎患者的诊疗过程，并结合详细的病例资料及复习相关文献，分析、探讨了该例患者的发病原因、感染途径、治疗经过、抗菌药物应用及手术时机，总结经验，以提升临床医生对PID及腰椎间盘炎的认识，为规范诊治方案和开展相关研究提供参考。

    1 病例简介

    患者，女，44岁，因“取环术后腰痛1月余，左下肢疼痛伴行走障碍5 d”于2021-09-08至河北省人民医院疼痛科就诊。患者因阴道出血伴重度贫血超过1个月，就诊于当地县医院，超声提示：子宫肌瘤，子宫内膜病变，宫内节育器。给予输血纠正贫血后行诊断性刮宫术+取环术，手术困难，操作时间约2 h，取环失败。术后2 d患者出现高热、寒战伴腰骶部疼痛，体温最高达41 ℃，考虑感染性休克转至当地医院重症监护监护病房(ICU)治疗，于ICU抗炎治疗9 d体温恢复正常，腰骶部疼痛较前稍减轻，下肢活动自如。诊断性刮宫病理回报：增殖期宫内膜。出院后腰痛仍持续存在，呈过电样锐痛，间断发作，夜间显著，与活动、体位改变及排便等无关，无法长时间保持平卧位，无双下肢乏力及感觉异常。于当地医院查腰椎CT示“腰3～4、腰4～5椎间盘膨出、腰4～5椎间盘钙化、腰椎骨质增生”，未予特殊治疗。随后由于患者出现左下肢抽搐样疼痛，自觉无力及行走困难，疼痛每次发作持续约数分钟，持续5 d后到河北省人民医院疼痛科就诊并住院治疗 ......