王翠娅，张军娜，臧会铃，吕畅，郭慧，马志超，李建国*

    腹痛是急诊科最常见的症状之一，在中国约占急诊总量的20%，病死率达0.5%～5.0%[1]。急性腹痛病因复杂，常涉及内、外、儿、妇产科的疾病[2]。即使是经验丰富的急诊医生，也可能忽略少见、罕见病引起的腹痛，导致误诊及漏诊的发生[3]。研究显示急性腹痛误诊率较高[4]，由腹腔外疾病引起的腹痛误诊率可达34.62%[5]。国内外对于腹痛诊断的探索从未停止，2015年日本出版了《急腹症基本临床实践指南》[6]，荷兰也出版了《急性腹痛患者诊断路径指南》[7]，但未给实际临床工作做出更为有效的指导，也未见临床应用的效果报道。目前尚未有高质量的证据及更有效的方法来指导腹痛的诊断。PAN等[8]运用流程化思维和清单原理设计的腹痛病因清单涵盖局部器官疾病、邻近器官疾病、全身性疾病、功能性疾病、妇科疾病5个重点方向(表1)，对急性腹痛的鉴别诊断取得了良好效果。本研究运用腹痛病因清单对3个不典型血管性疾病引起腹痛的病例进行分析，均得到快速诊断，现报道如下。本研究经医院伦理委员会批准(2022065)，家属均知情同意。

    表1 腹痛病因清单Table 1 Checklist of abdominal pain causes

    1 临床资料

    1.1 患者1，女，77岁。因“腹痛2 d”于2018-12-03入院。2 d前出现左下腹痛，持续性钝痛，与活动、体位无关，伴恶心，无呕吐，无放射痛，无停止排气排便，无发热、寒战，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰。于当地医院检查心电图(ECG)提示心房颤动；白细胞计数(WBC)12.67×109/L(参考范围：3.50×109/L～9.50×109/L)、D-二聚体0.83 mg/L FEU(参考范围：0～0.55 mg/L FEU)，予止痛、解痉等药物治疗腹痛不缓解而转入本院。既往无高血压等病史。体格检查：体温(T)37.2℃、脉搏(P)123次/min、呼吸(R)16次/min、血压(BP)114/77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、血氧饱和度(SPO2)97.0%(未吸氧，参考范围：95.0%～98.0%)，疼痛视觉模拟评分(VAS)(visual analogue scale)评分6分，意识清晰，精神差，皮肤末梢无异常 ......