潘萱达，于晓松，单海燕

    全科医生主要为社区居民和其家庭提供优质、方便、经济、有效的基本医疗服务，在保障居民身心健康、开展慢性病管理、建设社区卫生体系和控制市民医药费用开支等方面至关重要[1-2]。建立完善的全科医生薪酬激励机制对于提高全科医生职业吸引力、落实家庭医生签约服务、构建合理有序的分级诊疗制度至关重要[3-4]。国务院于2018年发布了《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)(简称《意见》)，明确围绕创新全科医生的激励机制提出了重点改革举措[5]。《意见》已提出数年，国内部分地区也逐渐开展了关于全科医生激励机制的探索，如深圳市推行多方面、多举措和多手段联合并进的激励措施，厦门市特色的“三师共管”模式。但由于时间不长，且各地相关政策制度发展并不完善。基于此，本文剖析国内外较为经典的全科医生激励机制实施现状及其影响因素，旨在为我国完善全科医生激励机制提供有益启示。

    1 激励和激励机制的意义

    激励或鼓励是改变一个人的态度、认识和行为的某种动力。在心理学上，激励是通过改变外部环境或条件来完成促进人们行为发展、维持和改变的目标[6]。激励机制则是主体和客体在激励因素作用下形成的一种互动形式，按照实际情况，运用有效的方式来干预主体的发展，使客体在激励政策的作用下提高工作效率，从而使主体和客体达到共同发展的最终目的。应用到我国全科医生激励机制上，国家和卫生行政部门需要了解全科医生的内心需求，根据实际情况为其提供帮助和支持，如在政策和制度上合理规划全科医学科发展、提高全科医生的薪酬待遇与岗位吸引力、注重非物质激励等，从而调动全科医生的工作热情，为基层留住人才。完善全科医生激励机制对于国家、社区、医生和患者来说，都有着重要意义：(1)从国家和社区层面来看，完善全科医生激励机制有助于让广大优秀医学人才主动选择全科医学相关工作，促进基层医疗体系的全方位发展，提高基层医疗技术，从而有助于提高基层首诊率，缓和患者扎堆三级甲等医院的现象，推动和落实双向转诊制度，形成区域医疗联合体。(2)从医生层面来看，完善全科医生激励机制有利于通过新的分配原则增加全科医生收入，有利于基层全科医生在为居民提供优质医疗服务的同时提升自身诊疗水平，有利于全科医生体现自身价值，有利于基层全科医生与上级医院专科医生间相互交流。(3)从患者角度来看，完善全科医生激励机制有利于规范社区基层医院和全科医生的职责，有效保障医疗质量；有利于患者就近就医，避免大医院“人满为患”，浪费公共资源，同时解决“看病难、看病贵”和医患纠纷频发等问题 ......