王雪，聂恒卓，刘海平

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 根据文献[13]报道，选取糖化血红蛋白(HbA1c)水平作为关键指标，采用两样本均数比较的样本量计算公式n=2〔(Zα+Zβ)σ/δ〕2计算样本量。设显著性水平α=0.05、β=0.1，Zα=1.96、Zβ=1.28，σ取0.74，δ取0.5，估算得出每组样本量为46。同时考虑到抽样误差和失访，将样本量再扩大20%，最终确定每组样本量为55。于2020年8—10月，采用便利抽样法，选取从沈阳市某三级甲等医院转介至本市5家社区的老年2型糖尿病患者110例为研究对象，采用随机数字表法按照1∶1的比例将其随机分为对照组(n=55)和干预组(n=55)。采集患者性别、年龄、糖尿病病程、文化程度、治疗方式、糖尿病并发症(包括糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、心脑血管疾病)发生情况等一般资料。纳入标准：(1)符合世界卫生组织1999年提出的2型糖尿病诊断标准[14]；(2)年龄≥60周岁；(3)糖尿病病程≥1年；(4)能熟练使用智能手机或电脑；(5)意识清楚，能正常沟通交流；(6)知情同意，并自愿参与本研究。排除标准：(1)严重精神疾病患者和/或认知功能障碍者；(2)合并严重糖尿病并发症〔如严重心脑血管疾病、不稳定性心绞痛、血压超过200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、严重感染、Ⅳ/Ⅴ期糖尿病肾病、增殖期视网膜病变〕者；(3)患有肿瘤且半年内接受过放疗和/或化疗者；(4)合并有其他严重躯体疾病者；(5)不能完成基本疗程、依从性较差者。终止标准：参与研究过程中，患者出现病情恶化或其他并发症，需要更改治疗方案。符合入组标准的患者均签署了知情同意书。本研究已通过辽宁中医药大学附属医院伦理委员会审核〔审批号：2020043FS(KT)-019-02〕。

    1.2 干预前准备

    1.2.1 构建OTO健康管理服务平台(简称平台)

    1.2.1.1 平台构建前的需求调研 为使平台更具系统性与合理性，本研究团队深入辽宁省部分社区开展调研，了解平台的功能需求、社区及家庭对老年糖尿病患者实施健康管理的情况。调研方法包括：(1)问卷调查法。编制“社区老年糖尿病患者健康管理需求调查问卷”“老年糖尿病患者健康素养调查问卷”，并对省内110例社区老年糖尿病患者进行调查，了解其对糖尿病的认知水平、疾病自我管理过程中存在的主要问题及需求。(2)访谈法。分别对5例社区管理者、2例心理健康服务工作者及12例社区老年糖尿病患者进行访谈，向社区管理者了解目前社区糖尿病健康管理的主要模式、实施过程 ......