季燕，巫继东，冯爱，薛庆韵，丁静

    社区卫生服务机构为居民提供连续性医疗服务，《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》指出对慢性病每年至少进行4次随访，随着医疗改革的落实，居民就诊量逐渐增多，甚至存在频繁就诊现象[1]。频繁就诊通常被定义为12个月内患者就诊次数排在前10%的就诊情况，这不仅消耗全科医生的大量时间，且占用大量社区医疗资源[2-3]。一部分频繁就诊者在一段时间后恢复到常规就诊模式，而小部分成为持续频繁就诊者[4-5]，持续频繁就诊者的年平均就诊次数分别为间断频繁就诊者、非频繁就诊者的1.7倍和6.2倍[5]。尽管持续频繁就诊者就医频率更高，但其疾病复发率高、生活质量低的现状仍未得到改善，且因过度占用医疗资源而产生更多的社会问题[4，6-7]。在日常诊疗中，鉴于频繁就诊者的自身状况的复杂性和对资源需求的特殊性，及时识别间断频繁就诊者和持续频繁就诊者，可能更有助于进行医疗服务规划[2]。目前国外对频繁就诊的横断面研究较多，部分为干预研究，其研究表明，持续频繁就诊与躯体、心理和精神因素，以及社会人口学因素有关[3，8-9]；我国关于此类人群的研究尚少，一项对老年持续频繁就诊者的研究表明，年龄在70岁以上、女性、签约家庭医生与持续频繁就诊有关[5]。为了有效、平衡利用社区医疗资源，本文根据就诊居民3年间的客观就诊数据分组，分析持续频繁就诊现状及持续频繁就诊者的相关特征，采用访谈法对间断和持续频繁就诊者各5例进行“面对面”访谈以了解频繁就诊主要原因，为制定针对性健康计划和必要的康复措施及干预方案提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 通过本单位电子信息系统，调取2017年1月至2019年12月，北京市三里河二区社区卫生服务站全科就诊患者的就诊数据，以患者就诊编码为唯一身份识别信息进行提取。纳入标准：(1)3年内至少产生1次全科门诊记录；(2)就诊记录为“面对面”咨询全科医生；(3)年龄≥18岁。排除标准：(1)就诊记录缺失或主要信息不全；(2)全科医生上门服务。

    1.2 研究方法

    1.2.1 分组情况 分组标准为：(1)年度(1—12月)就诊频次排在前10%的居民为频繁就诊者[2-3]；(2)频繁就诊者中，3年内每年就诊次数均在前10%者为持续频繁就诊者；(3)频繁就诊者中，仅有1年或2年频繁就诊记录者为间断频繁就诊者[5]。通过电子信息系统分别统计2017—2019年年度就诊次数居前10%居民的就诊次数，将2017年就诊次数≥27次/年、2018年就诊次数≥26次/年、2019年就诊次数≥34次/年的居民定义为频繁就诊者 ......