金子开 ，王旭 ，孙凯 ，2，王艳国 ，师彬 ，罗杰 ，2，朱立国 ，2，魏戌 ，2*

    颈椎病是一种由颈椎间盘和小关节退变引起的退行性疾病，临床表现为颈部疼痛、神经根性病变、脊髓病变或三者结合，可同时伴有神经系统并发症等症状[1-2]。流行病学调查显示，全球有超过三分之一的人出现过持续至少3个月的颈部疼痛症状，且颈椎病伴慢性颈痛为25～64岁人群致残的主要原因之一[3-4]。临床治疗颈椎病的常用疗法分为手术疗法与非手术疗法两类，研究发现手术疗法难以长期控制颈椎病患者的慢性疼痛症状[1]；非手术疗法包括物理治疗、药物治疗和手法治疗等方法[5]，有证据表明神经根型颈椎病(CR)或轻度脊髓型颈椎病(CM)患者大多对初始非手术疗法治疗效果感觉良好[6]。

    手法治疗是一种徒手或借助机械作用于患者身体来达到治疗疾病或预防疾病效果的方法，也是治疗颈椎病的特色疗法。临床常用的手法治疗手段包括作用于颈肩部软组织的放松类手法和作用于颈胸椎节段的关节松动手法、关节冲击手法。最近以颈椎旋转手法、旋提手法为代表的手法治疗效果得到证实，系统评价显示颈椎关节松动手法能有效缓解患者疼痛症状，且安全性相对较好[7]。因此在临床试验已经确保手法治疗有效性与安全性的基础上，进一步阐释其作用机制显得尤为重要。

    现有研究表明，仅从生物力学角度尚无法全面解释手法治疗对颈椎病及其引发的慢性疼痛症状的作用机制[8]。随着神经影像学技术的日益发展，基于功能神经影像学的颈椎病研究数量呈逐年递增趋势[9]，尤其是从中枢角度研究干预措施的镇痛机制逐渐受到关注，这为探索手法治疗颈椎病的中枢镇痛机制提供了新思路。本文系统梳理了近10年来国内外相关文献研究结果，探讨现有研究的局限性，以期为后续研究提供方向。

    1 本文文献检索策略

    以“Manipulation”“Manual therapy”“Tui na”“Massage”“Chiropractic”“Cervical spondylosis”，“Neck Pain”“Central mechanism”“Central analgesic mechanismbrain function”“fMRI”为英文检索词，检索PubMed数据库；以“手法”“推拿”“颈椎病”“颈部疼痛”“中枢镇痛机制”为中文检索词，检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台。检索文献时间范围为2010年1月至2021年2月，同时纳入少量早期的经典文献及特别相关文献。纳入标准：(1)以手法治疗为干预措施，颈椎病患者为研究对象 ......