高燕，梁堃，栾明亚，张舰心，徐宁，刘娜娜，张晓苹，尚葛础，刘科卫

    心力衰竭(heart failure，HF)是老年人死亡的主要原因，由于人口增长和老龄化，HF患者的数量持续上升[1]。控制容量超负荷在HF治疗中举足轻重，选择性血管升压素2受体拮抗剂托伐普坦是一种新型利尿剂，可增加尿量、减轻容量负荷、提高血钠水平、改善呼吸困难及急慢性充血性HF患者的症状。住院后早期使用托伐普坦可以缩短住院时间，出院后持续使用可以推迟HF患者再次入院的时间，在老年患者和年轻患者中均有较好疗效，但对全因死亡的影响仍存在争议[2-4]。2018年《心力衰竭容量管理中国专家建议》[5]推荐托伐普坦的常用剂量为7.5～15.0 mg/d，有文献报道在老年HF患者中长期应用≤7.5 mg/d剂量的托伐普坦可以降低HF再入院率[6]。但7.5 mg/d和15.0 mg/d的托伐普坦对老年HF患者全因死亡和心血管结局的影响仍不清楚。因此，本研究旨在探讨这两种剂量的托伐普坦与高龄老年慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者全因死亡和心血管死亡风险的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究为回顾性队列研究，选取2016年2月至2022年2月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院保健病房进行治疗，且应用了托伐普坦的高龄(年龄≥80岁)老年CHF患者为研究对象。纳入标准：(1)根据国际疾病分类(international classification of diseases，ICD)-10编码I50(HF)，出院诊断或门诊诊断包括：HF、心功能不全、纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级[7]；(2)年龄≥80岁；(3)每次住院托伐普坦治疗持续时间≥7 d，其中住院次数≥2次的托伐普坦应用时间为多次应用的累加时间；(4)截止到2022-02-28有完整的终点事件记录。排除标准：有恶性肿瘤病史。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院伦理委员会批准〔2022科研伦理审第(29)号〕，免除知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 临床资料收集 通过数字病历系统收集患者的临床资料，包括性别、年龄、体质量、合并疾病、合并用药、用药前后的血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)与肌酐(creatinine，Cr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)〔 采 用Cockcroft-Gault(C-G)公式计算〕[8]、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、血钠、血钾水平 ......