万钧，翟振国

    肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)的临床与转化医学研究不断深入，促使PH相关指南不断更新。2021年1月中华医学会呼吸病学分会与中国医师协会呼吸医师分会联合发布了《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》[1](简称中国指南)，结合当时的国内外研究提出了很多符合我国国情的推荐意见。2022年8月底欧洲心脏病学会与呼吸学会(ESC/ERS)联合发布了《2022 ESC/ERS肺动脉高压诊断与治疗指南》[2](简称2022 ESC/ERS指南)，专家委员会对指南内容也进行了大量更新，在血流动力学定义、分类、危险分层和干预策略等诸多方面均有更新，也不乏一些根本性的变革。两部指南有共同之处，也有很多个性化的差别，本文将结合中国指南相关内容，针对PH诊断与治疗方面的一些临床问题，就2022 ESC/ERS指南的更新要点进行重点解读。

    1 PH血流动力学定义

    1.1 PH 2018年第6届世界肺动脉高压大会(WSPH)最重要的提议之一是重新定义PH血流动力学标准，即静息时平均肺动脉压(mPAP)>20 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)[3]，但因为当时国内外存在争议，在撰写中国指南时并未将该定义进行更新。然而，随着临床证据的增加，2022 ESC/ERS指南最终采纳了这一新标准，推荐的PH血流动力学定义见表1。

    表1 PH血流动力学定义[2]Table 1 Hemodynamic definition of pulmonary hypertension

    为更好地区分毛细血管前PH与毛细血管后PH，在既往肺动脉楔压(PAWP)的基础上，增加了肺血管阻力(PVR)这一参数，这一标准在2018 WSPH与中国指南中均已得到体现。但需要注意的是，既往研究提示正常PVR的上限、最低预后相关阈值不超过2 WU[4-5]，2022 ESC/ERS指南将PVR>2 WU设定为考虑毛细血管前PH的界值。

    2022 ESC/ERS指南特别指出，按照现有标准可能出现有些患者mPAP升高(>20 mm Hg)、PVR降低(≤2 WU)、PAWP降低(≤15 mm Hg)，这种血流动力学异常可以用未分类PH来描述[2]。未分类PH患者通常以肺血流量升高为特征 ......