徐小兵，李迪，孙扬，舒琴，肖涟，徐守荣，范允舟

    随着人口老龄化的加速和预期寿命的延长，失能问题对全球卫生和社会保健系统带来重大挑战。失能是各种原因导致的个体生理功能丧失或受损、日常活动受限和生活自理困难的总称[1]。失能不仅可对老年人的生活质量造成严重影响，也会给患者家庭和社会带来沉重的负担[2-3]。在农村地区，医疗资源配置和公共卫生服务水平较低，老年人失能问题更为严峻[4]。随着年龄增长产生的慢性病被认为是导致失能的重要原因[5]。慢性病具有病程长、恢复慢、易引发并发症等特点，而慢性病共病的病因复杂，且不同疾病存在症状叠加或机制协同作用，将增加诊断评估和治疗难度，增加患者不良健康结局的风险，导致更多的医疗资源消耗、患者的生命质量降低[6]。有研究发现慢性病共病与失能之间关联紧密[7-8]。虽然国内外已开展多项关于共病与失能关系的探讨研究[8-9]，但少有研究关注农村中老年人群体。此外，慢性病共病与失能关系的探讨研究存在人口学特征、生活方式等混杂因素未得到有效控制的问题，对研究结果的准确性造成不利影响。倾向得分匹配(propensity score matching，PSM)法作为控制混杂偏倚的有效统计方法，在非随机化研究中被广泛应用[10]。基于此，本研究采用中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS) 数据库数据，通过PSM控制混杂偏移，分析我国农村中老年人慢性病共病与失能的关系，为我国农村中老年人失能和慢性病共病管理策略的制订提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究数据来源于CHARLS数据库，该数据库数据由北京大学国家发展研究院采用多阶段分层抽样方法，每两年在全国28个省份、150个县级单位、450个社区(村)中调查≥45岁中老年人的个人和家庭基本信息、社会经济状况、健康状况、生物医学测量指标和社区环境情况等形成。本文采用2020年9月发布的具有全国代表性的2018年中老年人调查数据。研究对象纳入标准：(1)年龄≥45岁；(2)患有慢性病；(3)基于CHARLS问卷中的问题“您主要生活在农村还是城市”，纳入受访者回答为“农村”的样本。剔除数据不完整的样本。最终共纳入11 088例研究对象。

    1.2 调查内容

    1.2.1 基本情况与慢性病共病情况 本研究纳入的基本情况包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、睡眠时间、吸烟史(从未吸烟为无吸烟史，其他情况为有吸烟史)、饮酒史(从未饮酒为无饮酒史 ......