李心言，韩优莉

    推行家庭医生签约服务作为实现分级诊疗制度的重要手段，也是实现“健康中国2030”战略目标的重要基石。2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)正式提出居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。2020年我国已基本实现家庭医生签约服务的全覆盖，家庭医生签约制度也逐步得到居民的认可[1]。然而，家庭医生签约激励机制尚不健全，导致签约服务目前出现“虚假签约”等现象，制约了家庭医生签约服务的发展[2]。在此背景下，政府部门出台相关政策，将居民满意度等考核指标与绩效分配挂钩[3]，优化服务模式，推广居民弹性、自由签约[4]，不断引入竞争机制逐渐成为政策引导的方向[5]。建立患者自由选择的竞争机制，可以激励家庭医生不断提升服务能力，提供有价值的签约服务，进而会影响家庭医生的诊疗质量与努力程度。本研究旨在总结竞争机制对家庭医生签约服务影响的相关研究，为完善家庭医生签约服务、推动分级诊疗制度的实施提供指导。

    1 家庭医生签约服务中引入竞争机制的内涵

    在经济学领域，竞争是指供方通过提供有吸引力的价格和高质量产品，努力从竞争对手处吸引消费者。传统市场中，竞争能促使生产者提高效率从而降低价格，消费者可选择更经济、更适合的商品[6]。而医疗保健市场中的消费者(患者)行为，不仅与医疗服务价格有关，而且受到医疗服务内在价值(质量)的影响[7]。目前，全科医生竞争机制相关研究多集中在取消对患者选择全科医生的限制方面和引入竞争对签约服务质量的影响方面。家庭医生签约服务中引入竞争机制的内涵就是构建供需双方相互作用的市场机制，使医患双方成为相互依赖的组合，从而提高全科医生服务的效率和质量[8]。

    2 国内外家庭医生竞争机制相关实践

    2.1 国外家庭医生签约制度现状 由于家庭医生市场存在居民就诊等候时间过长、卫生服务价格过高、医疗开支偏大等问题[9-10]，支付方式改革和引入市场竞争成为目前经济合作与发展组织(Organization for Economic Co-operation and Development，OECD)成员国推进医疗保健制度改革的重要举措。由于供应商所有权和患者选择权、社会保险与税收体系相互制约促成的全科医生薪酬支付制度、全科医生首诊制度在不同政策框架下各不相同，各国竞争概念的多样性促成了不同的改革细节。英国、挪威和德国具有成熟的全科医生初级保健市场，因此本文以其为例展示国外家庭医生签约政策现状。

    在患者选择权方面，英国作为推行全科医生制度的代表 ......