刘智敏，冯磊

    随着2016年家庭医生签约服务的全面推行，家庭医生签约工作在全国开展得如火如荼，但推行和落实结果并不如人意，为提升家庭医生签约服务规范化管理水平，促进家庭医生签约服务“提质增效”，2018年国家卫生健康委员会与国家中医药管理局联合发布《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》(简称《指导意见》)，明确提出要规范签约服务提供主体，丰富签约服务内容，明确签约服务对象及协议[1]。2020年重庆市卫生健康委员会印发的《重庆市家庭医生签约服务规范(第一版)》(简称《规范》)中以主体、签约、服务、费用为框架对规范家庭医生签约服务进行了阐述，为开展家庭医生签约服务的机构提供了签约服务指南[2]。为落实国家及重庆市卫生健康委员会对规范签约服务的要求，本文旨在对重庆市主城区家庭医生签约服务协议样本的内容进行分析，总结主城区签约服务协议的共性与个性化内容，分析协议中亮点与不足之处，对其展开讨论并在最后提出相关建议，为优化家庭医生签约服务协议、落实家庭医生制度提供可行性的借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 重庆市是直辖市，位于中国西南部，下辖26个区、8个县、4个自治县，常住人口为3 205.42万人。本研究于2021年7月在重庆市主城九区中采取简单随机抽样的方法抽取样本社区卫生服务中心：使用抽签法对主城九区的所有社区卫生服务中心进行抽取，为保证总体单位数不变和样本抽中的同等可能性，使用有回置的抽样方法，同时舍去重复抽取的样本。社区卫生服务中心家庭医生签约服务协议纳入标准：(1)社区卫生服务中心针对家庭医生签约服务所制定的协议；(2)社区卫生服务中心自愿公开。按照纳入标准对协议内容进行筛选和交叉核对，分歧之处由2人讨论解决，最终共抽取14家社区卫生服务中心的签约服务协议作为研究对象。将不同辖区的社区卫生服务中心用不同的英文大写字母表示，相同区域者则在英文字母后用阿拉伯数字加以区分，具体抽样情况如下：沙坪坝区，A1、A2；渝中区，B1、B2、B3；北碚区，C1、C2；九龙坡区，D1、D2；渝北区，E1；江北区，F1；南岸区，G1；巴南区，H1；大渡口区，I1。

    1.2 研究方法 本研究主要采用内容分析法对收集的社区卫生服务中心家庭医生签约服务协议进行分析。内容分析法是一种将不系统的、定性的符号性内容转化成系统的、定量的数据资料的研究方法，在社会科学领域应用较广[3]。

    1.2.1 设计编码表，摘录协议内容 根据《指导意见》和《规范》设计编码表，编码表中的问题主要包括签约目的、签约方式、签约主体、签约服务内容、签约双方权利义务、服务期限、服务费用、家庭医生工作室、家庭医生团队、健康服务卡等要素 ......