马志强，郭乐，李钊，葛柏麟

    近年来，我国人口老龄化趋势加剧、居民医疗健康需求增长迅速，使得“看病难，看病贵”成为当下热点民生问题，居民在就医倾向上存在“直奔三级甲等医院、忽略社区卫生服务机构”等医疗卫生资源“供需错配”现象[1]。因此，启动并落实家庭医生签约服务，建立以全科医生为核心的服务团队，是推进分级诊疗制度建设的前提条件。然而，目前落实家庭医生签约服务并推进分级诊疗体系建设，仍被基层医疗卫生资源供给不足这一现实困境所限制。一方面，现阶段我国全科医生数量无法满足社区居民签约需求。国务院提出“到2030年城乡每万名居民拥有5名合格全科医生”的目标[2]，但截至2020年底全国注册为全科医学专业及取得培训合格证的全科医生数量仅为40.88万人[3]，而老龄化进程加快、区域发展不均衡等因素也进一步加剧了全科医生的紧缺度。另一方面，全科医生胜任力成为落实家庭医生签约服务和分级诊疗制度建设的瓶颈[4]。全科医生作为家庭医生签约服务的提供主体，其胜任力须得到居民的认可才能激发居民的签约意愿，但当前全科医生胜任力偏低，导致居民对基层医疗卫生机构的信任度偏低，进而造成“供需错配”现象[4]。

    突破上述现实困境，需要培养数量充足、质量合格的全科医生，以满足居民的签约服务需求。因此，探索签约服务情境下全科医生的胜任力模型，形成系统、实用的胜任力评价指标体系，方能实现全科医生队伍建设的“量质并举、速效并重”。但目前关于全科医生胜任力模型构建的研究相对较少，且存在一定局限。一方面，既往研究多基于德尔菲法、量化实证等方法开展，强调全科医生的专业知识与技能、沟通能力、职业素养等外显性胜任力，对隐性胜任力的关注不足，与全科医生“健康守门人”的工作职责不相匹配[5-6]；另一方面，大多数研究关注的是一般社区卫生服务情境，较少有研究关注签约服务情境下的全科医生胜任力要求[7-8]。内隐层面的胜任力是全科医生价值观、个人动机与特质的集中体现，能影响并解释全科医生长期的行为和绩效，具有深层次、持久性等特点，相对于外显层面的胜任力，更难以观察和培养。因此，本研究基于文献回顾，采用学术界广泛应用的质性研究方法，开展半结构化访谈，并借助程序化扎根理论和NVivo 11软件，探究签约服务情境下全科医生胜任力的概念及其结构维度，挖掘胜任力的隐性部分，旨在构建完整、全面的全科医生胜任力模型，为促进全科医生队伍建设及其签约服务“提质增效”提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 访谈对象 于2020年12月至2021年9月，开展对江苏省镇江市、泰州市、苏州市和广东省佛山市共10所基层医疗卫生机构的走访调研 ......