梁普照，田振涛*，吴钰仪

    数据显示妊娠期肾结石的发病率在1/1 500～1/200[1]，并呈逐年上升的趋势，尿路结石是妊娠期患者非产科因素住院的常见病因[2-3]，虽然结石本身对妊娠并无明显不良影响，但患者容易出现疼痛、恶心、呕吐、肾功能下降、泌尿道感染等并发症，处理不当会导致流产、早产等不良妊娠结局。而妊娠是女性人生重要的特殊时期，随着孕程的进展，孕妇体内的生理病理改变会加大临床管理的难度，如妊娠期患者血糖控制不仅涉及内分泌科，还需要产科、新生儿科等临床科室的协助；妊娠合并心脏病患者在妊娠分娩期可能会涉及心内科、心外科、麻醉科、重症医学科及新生儿科等临床科室，故为了能在孕期及时、精确地判断患者病情，评估妊娠风险，提出最合适的临床治疗方案，临床上提倡多学科综合治疗以及全程、全方位管理妊娠期患者，在此背景下2021年12月美国医学中心多学科联合，由泌尿外科、影像科、麻醉科、妇产科专业医师制订《妊娠期肾结石诊治-单中心多学科指南》[4](以下简称指南)，以规范妊娠期肾结石的诊治。本指南共形成10个指南推荐意见，其中4个用于指导诊断和影像学检查，6个用于指导临床治疗。本文对以上内容进行深度解读，并分析与国内外妊娠期肾结石治疗指南的差异，希望对规范妊娠期尿路结石的诊断和治疗有一定的帮助。

    1 诊断和影像学检查

    诊断和影像学检查部分是本指南重点阐述内容之一，指南中强调初次接诊患者的流程规范，建议尽可能完善妊娠期患者初步检查，强调与其他相关科室的协作治疗，诊治流程见图1。

    图1 疑似尿路结石的产科患者的初步评估及诊治流程Figure 1 The initial evaluation of an obstetric patients presenting with nephrolithiasis

    推荐1：对疑似尿路结石的妊娠期患者应强调多学科综合管理治疗，尽早通知放射科、产科、麻醉科协助治疗。泌尿外科以及妇产科医师应该关注患者并且随时待命。住院期间，妇产科医师可以根据病情需要酌情建议患者预防深静脉血栓(临床原则)。

    推荐2：病情初步评估应询问妊娠期患者既往病史、现病史、妊娠史，完善体格检查、尿常规+尿培养、生化全项以及血常规等，并根据产科医师建议决定是否需要进行胎儿监护(临床原则)。

    出现尿路结石症状的妊娠期患者均应该接受全面的病史采集以及相关实验室检查 ......