王红心，樊文龙，杨晓雨，陈东宇，黄巧，潘素跃，王朴，胡敏，何玉清，2*

    世界卫生组织(WHO)将营养不良定义为一种细胞失衡的状态。营养不良对发展中国家产生了不利影响，也是造成全球居民疾病和死亡的风险因素。蛋白质能量营养不良(protein-energy malnutrition，PEM)是常见的营养缺乏症之一，一般影响1～5岁的婴幼儿，由于大脑和神经发育不良使得这种影响会持续到成年，长久的能量和营养物质的供应不足也增加了感染的概率，甚至导致死亡[1]。PEM患者出现类似低血糖、体温过低、严重感染和电解质紊乱等问题的风险较高。PEM也会导致早产、传染性疾病和寄生虫病等。人体测量指标，如身高、体质量、皮肤褶皱厚度和手臂围等，被认为是PEM的重要指标[2]。本研究利用2019年全球疾病负担研究(GBD 2019)数据，分析2019年中国PEM疾病现状，估计1990—2019年的发病趋势，并预测2020—2029年中国PEM的未来趋势，旨在为制订相关政策提供参考，为PEM的预防提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究数据来源于GBD 2019(https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/)，该数据库提供了1990—2019年204个国家和地区因369种疾病和伤害、87个危险因素和危险因素组合而分列的伤残寿命损失年(YLD)、早死亡寿命损失年(YLL)和伤残调整寿命年(DALY)。依据世界标准人口计算年龄标化率。从该数据库中获取1990—2019年中国不同年龄段的PEM发病指标。

    1.2 疾病定义和编码 PEM包括中度和重度急性营养不良，通常被称为“消瘦”，并以WHO 2006年儿童生长标准的体质量-身高Z值(WHZ)来定义[3]。将非致命性PEM的负担量化为4个相互排斥和共同详尽的类别，具体为：中度消瘦而无水肿，中度消瘦伴水肿，严重消瘦而无水肿，严重消瘦伴水肿[3]。本研究将包括水肿在内的各种类别的总和通常称为恶性营养不良的疾病状态，严重消瘦也可等同于消瘦。对于PEM的ICD 10代码为E40-E46.9，E64.0，ICD 9代码为260-263.9。将发病数据分为18个年龄组(<5岁，5～9岁，以此类推至80～84岁和85岁及以上)[3]。

    1.3 研究方法

    1.3.1 Joinpoint回归分析[4-5]使用Joinpoint Regression Program 4.9.0软件 ......