吴长勇，保苏丽，徐菲，彭云珠

    心血管疾病是全球人类死亡的主要原因之一[1]，位于我国城乡居民疾病死亡构成比首位，其中每5例死亡中就有2例死于心血管疾病[2]，因此需要有效的策略进行心血管疾病管理，改善患者预后。自噬是一种细胞内降解系统，普遍存在于细胞内，发挥着维持内环境动态平衡和防御的作用。正常水平的自噬保护细胞不受外界环境刺激，维持内环境稳态，而过度的自噬激活会导致另一种重要的细胞程序性死亡(被称为Ⅱ型程序性死亡)[3]。近年来研究表明，自噬具有比预期更多的病理、生理学功能，如发育、细胞内蛋白质及细胞器清除、抗衰老、细胞凋亡、心脏重构、肿瘤抑制和抗原呈递[4]。自噬是心血管疾病的重要调节机制，过度的自噬或自噬不足将导致心血管事件发生，最终诱导心力衰竭。因此，通过探究自噬的病理、生理功能及其相关信号通路的分子机制，并发现新型有效治疗靶点，有益于预防心血管事件，改善心功能，提高患者生活质量。

    目前，国内外指南均指出心脏康复是二级预防的重要指标[5-7]，且运动康复作为中心元素，有益于降低心血管疾病患者再入院率、死亡率及心血管事件发生率，改善患者心功能，提高心血管事件发生后的生存率[8-10]。另外，心肌梗死、缺血再灌注损伤、心力衰竭等心血管疾病研究证实，运动能减少心肌梗死面积、活性氧(reactive oxygen species，ROS)产生及炎性反应，增加梗死灶周围血管生成、减少心肌细胞凋亡，改善细胞基质合成、减轻心脏纤维化，最终改善心功能[11-12]。且运动可通过调节自噬水平维持内环境稳态，发挥适应性保护心脏作用。但目前运动改善心血管疾病预后的机制仍未充分阐述清楚。本文将从自噬及其主要信号通路角度总结运动调节自噬改善心血管疾病预后，现综述如下。

    以“exercise，sport，autophagy，cardiovascular disease，myocardial infarction，ncRNA”为英文关键词检索PubMed、Medline、Web of Science；以“运动，自噬，心血管疾病，心肌梗死，非编码RNA”为中文检索词检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及中国生物医学文献服务系统。检索时间为建库至2022-04-07。文献纳入标准：涉及心血管疾病的病理机制、自噬及其相关信号通路、心脏运动康复的基础研究及文献研究。文献排除标准：重复发表、数据记录不详细、文献年代久远、文献质量差。

    1 自噬概述以及其在心血管疾病中的作用

    自1957年CLARK和ASHFORD首次发现自噬形成现象以来[13] ......