基层临床实践中，针对哪些危险因素的患者需要考虑做肺功能检查

    陈燕 中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科

    肺功能检查是一种无创伤性检查，可用于评估受试者的呼吸功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度、明确诊断、评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、患者的病情变化追踪[1]。临床常用的肺功能检查技术包括：肺通气功能检查(肺量计检查)、肺弥散功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查等，其中以肺通气功能检查最为常用[2]，用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气容积(FEV1)是肺功能检查的重要指标[3]。肺功能检查主要用于慢性呼吸系统疾病的诊断和评估，尤其是慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)和支气管哮喘(以下简称哮喘)等。我国开展肺功能检查应用情况的首次调研结果显示肺功能检查应用失衡，基层医疗卫生机构基本没有开展肺功能检查；二级医院较三级医院少，接近90%的二级医院尚未开展弥散功能检查，75%的二级医院没有开展气道反应性测定[4]。同时在我国肺功能检查的概念尚未深入人心，对于肺功能的知晓率欠佳，尤其在基层，医生更缺乏主动进行肺功能检查的意识，这就需要广大医务人员尤其是基层医生主动识别需要进行肺功能检查的患者。在临床实践中基层医疗卫生机构从业人员需要针对具备哪些危险因素的患者开展肺功能检查，根据相关共识、指南文件总结如下。

    1 慢阻肺

    慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，这种疾病是由于大量接触有毒颗粒或气体而引起的呼吸道和肺泡的异常，并受到包括肺发育异常在内的宿主因素的影响。严重的合并症可能会影响发病率和死亡率[5]。肺功能不仅是诊断慢阻肺的“金标准”，且对于治疗、评估预后等意义重大[6]。陈亚红等[7]认为，由于我国存在无症状慢阻肺患者比例较高、知晓率较低的现状，基层医生应当通过慢阻肺人群筛查工具筛选出具有气短、咳痰、由于呼吸问题活动量明显减少、吸烟、高龄的危险因素人群进行肺功能检查，以加强慢阻肺的筛查和管理。同时，慢阻肺全球倡议(GOLD)文件在2019版更新就已提出[8]，部分慢阻肺患者早期可无任何症状，且肺功能检查在基层临床实践中难以普及，可以利用电子病历系统中的年龄、吸烟状态、呼吸困难情况、沙丁胺醇与抗生素的使用情况进行风险评分，筛选高危患者，再通过肺功能检查来诊断疾病。FANG等[9]通过对40岁及以上人群进行横断面调查发现，在中国普通人群中，吸烟、职业相关的粉尘暴露、室内或室外污染、严重肺部感染史、结核病史与慢阻肺的发生密切相关 ......