杜君彦，潘杰，周晴接，汤清清，杨宁敏，张建中

    幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H. pylori)是引发慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等胃部疾病的主要致病因子，根除H. pylori对上述疾病的防治意义重大[1]。目前的治疗方案主要为含铋剂四联疗法，但有研究发现上述方案的根除率未达80%[2]。随着抗生素耐药情况的日趋严重，抗生素组合使用的种类持续增加、治疗疗程不断延长，在许多地区，H. pylori根除率并没有实质性提高，细菌耐药仍然是H. pylori根除失败的主要原因[3-5]。相关研究资料显示，由于各地区经济条件、卫生资源和抗生素应用背景等影响因素的不同，人群感染的H. pylori抗生素耐药情况也存在差异[6-8]。随着城市化进程不断加快，新型农村合作医疗逐步发展，部分感染低耐药菌群的人群被推荐采用高H. pylori耐药背景下的经验治疗方案，致使常规H. pylori治疗的规范性堪忧，故而了解不同地区的人群耐药背景对指导该地区经验性临床用药非常重要[9]。本研究对近8年来温州地区人群H. pylori感染现状及人群耐药情况进行系统分析，以了解该地区人群耐药情况，为该地区临床用药的选择、医疗管理相关部门的决策部署提供数据支持。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2013-01-01至2020-12-31，共纳入于温州市中心医院就诊并接受胃镜检查的患者47 658例。纳入标准：(1)主诉具有明显消化道症状(如腹痛、腹胀、反酸、恶心等)者；(2)经胃镜诊断为慢性胃炎、慢性胃炎伴糜烂、胃溃疡及十二指肠溃疡疾病者；(3)同意进行H. pylori分离培养及药敏试验，并接受临床药物治疗者。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)患有幽门梗阻、癌症者；(3)伴随出血、穿孔症状者；(4)存在严重心、肝、肾功能损伤者；(5)对药敏试验抗生素过敏者；(6)近两周内接受过抗生素、铋剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)治疗者。在收集受试者样本前，已获得受试者知情同意，并签订患者知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 样本采集与运输 嘱患者接受无痛胃镜或普通胃镜检查前禁食12 h，且不服用任何影响胃内菌群的药物。于胃镜下采集患者胃体大弯或胃窦小弯的胃黏膜样本各一块，其中胃窦部取样位置为胃窦小弯距幽门5 cm内，胃体部取样位置为侧距贲门8 cm内，取样大小为(0.2×0.2)cm2。使用H. pylori培养专用胃黏膜标本运送管，标记患者姓名，将样本置于H. pylori运送专用培养液中(两块样本分别置于两管 ......