马喜民，李培雯，贺嘉慧，杨甲飞，乔慧*

    随着现代经济的快速发展和科学技术的进步，居民的生活水平在不断提高，医疗卫生体系也在不断优化。自宁夏回族自治区实施新型农村合作医疗(新农合)方案后，门诊和住院服务利用有了一定改善，但不公平现象仍然存在[1]。近年来，医疗卫生服务的公平性逐渐受到关注。然而“公平”不等同于“平等”，“公平”强调每个人都有相同的机会获取一定的物质，而“平等”侧重于在物质上的平均分配、占有[2]。目前，公平性的定义已渗透到卫生服务的其他方面。健康公平性成为衡量社会公正和公平的一项重要指标，其是指在理论上每个人都享有公平去获取完全健康的可能性，但在现实生活中个体的健康状况存在差异[3]。我国的中老年人口数不断增大，人口老龄化给医疗卫生体系造成了很大影响。伴随着身体功能的衰退，老年人的健康状况不容忽视，中老年人的健康公平性逐渐成为研究热点[4]。宁夏回族自治区的南部农村，地理位置偏远，卫生资源流向不合理，加之经济水平较低，农村中老年人的健康问题尤为突出。但目前国内相关研究多关注农村中老年人的健康状况及影响因素，对该人群的健康差异及各因素对健康公平的贡献程度缺乏分析。因此，本研究以宁夏回族自治区两个医改试点县的中老年人为研究对象，采用集中指数和集中指数分解法分析中老年人的健康公平性，并探讨各影响因素对健康不公平的贡献程度，从而为相关政策和配套措施的优化提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 2009年起，宁夏回族自治区卫生健康委员会与哈佛/牛津大学研究团队合作开展“创新支付制度，提高卫生效益”试点项目，以海原县和盐池县为试点县。本研究资料来源于该项目2019年的“农村居民家庭健康询问调查”数据库，该调查采用多阶段整群随机抽样方法，先将两个县的所有行政村按照经济发展水平好、中、差划分为3层，然后采用随机数字表法在每层按照40%的比例抽取样本村，最后采用系统抽样法根据样本村的户主花名册在每个村抽取20～33个家庭户作为样本户。本研究于2022年1—3月，在数据库中筛选常住家庭(在相应县居住≥1年)的中老年人(年龄≥45岁)为研究对象，初步筛选出样本6 874例，剔除关键指标缺失/无效值后，纳入有效样本5 908例。

    1.2 资料收集与分析方法

    1.2.1 变量选取 参考文献[5-7]，结合数据库现有变量，选取两周患病率、慢性病患病率、两周卧床率、两周休工率为衡量健康状况的指标，用以分析健康公平性。选取的自变量包括两部分：(1)社会人口学特征，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业；(2)家庭基本情况 ......