杨林宁，郑红颖，徐于睿，杨艳

    现代医学提倡“以患者为中心”的服务理念，共享决策作为“以患者为中心”的重要体现形式之一，受到卫生保健领域的广泛关注和推崇[1]。共享决策是指医护人员和患者充分讨论治疗选项的好处和风险，结合患者的价值观和偏好，并就最终的决策达成一致意见的过程[2]。然而，有研究结果显示，共享决策的实施过程并不乐观，医护人员常将信息提供理解为共享决策，忽略了澄清患者价值观和偏好，使得医患沟通质量降低[3-4]。医患之间做不到有效沟通，患者亦无法正确理解医学的有限性和治疗中的不确定性，进而对治疗产生不切实际的期望，一旦疾病治疗过程中出现意外情况或治疗效果不理想，患者易将责任归咎于医护人员，造成医患矛盾和纠纷[5]。因此，探索决策中医生的行为是推动共享决策实现的重要一环。2011年，LéGARé等[6]提出跨专业共享决策模式(interprofessional shared decision making model，IP-SDM)，可为研究者剖析医生参与共享决策的过程及行为特征提供理论基础。IP-SDM将共享决策的行为过程详细解构为6步：(1)明确决策情境，创建选择意识；(2)信息交换；(3)澄清价值观/偏好；(4)方案的可行性分析；(5)制定或推迟决策；(6)实施及评价决策。此外，有研究使用工具测量医生的共享决策行为参与度，发现虽然医生在共享决策问卷上的得分很高，但一些共享决策行为并未在决策中表现出来[7]。因此，为获取更全面的研究视角，挖掘更深层次的信息，本研究拟基于IP-SDM，采用混合方法研究，综合分析医生参与共享决策的过程、体验及主要的行为特征，以期帮助医护人员了解共享决策的过程，并为针对性地制定促进共享决策临床实施的干预策略提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究设计 本研究采用混合方法研究的聚敛式设计，即同时收集和分析量性数据和质性数据[8]。定量研究采用问卷调查法探索医生参与共享决策的行为现状，为更有针对性地采取措施优化医生共享决策参与行为，采用聚类分析探索医生决策行为的分布特征；定性研究采用半结构式访谈挖掘医生参与医患共享决策的过程、体验及主要行为特征；最后将两种数据整合，综合解释研究结果。相比其他混合方法研究设计，聚敛式设计能够用一种数据的优势弥补另一种数据的弱势，两者相辅相成，既拓展了研究广度，又增加了研究深度(图1)。 ......