丁玲玉，蒋小曼，缪雪怡，陈丽，朱涵菲，陆金玲，胡洁蔓，徐欣怡，许勤*

    胃癌发病率和死亡率分别居全国肿瘤病例的第2位与第3位，成为威胁我国居民生命健康的重大公共卫生问题[1]。手术是胃癌的主要治疗手段，随老龄化趋势的日益严重，60岁及以上的胃癌患者在全部胃癌患者中占比达70.8%，使得老年胃癌患者成为一庞大群体[2-3]。由于受到胃部肿瘤消耗、老化、营养不良等因素的影响，衰弱在老年胃癌患者中高发，发生率达36.13%[4]。衰弱是指机体多系统功能障碍，生理储备降低，对应激源易感性增加的非特异性状态，以握力降低、疲劳、步速下降、躯体活动减少及体质量下降为特征[5]。有研究表明，术前衰弱可显著增加老年胃癌患者术后多种不良结局的发生风险，包括并发症增多、死亡率升高等[6]。因而，亟需针对此类患者术前衰弱的关键影响因素展开术前预康复，提高其术前健康状态以改善术后结局[7]。

    多项量性研究发现，衰弱影响因素众多，包括营养不良、抑郁、社会支持不足等，但研究中多采用事先规定的普适性量表对各因素进行客观测量，无法体现患者的特异性体验与感知，且缺乏对相应感知影响因素的具体描述[8-10]。另外，现有衰弱影响因素研究多缺乏理论架构，分析结果较为零散。健康生态学理论认为健康问题的形成是生理特质、行为特点、人际网络、生活和工作条件及宏观因素(包括当地、国家乃至全球水平的政策、经济和文化等)5个层面相互作用的结果[11]，该理论与衰弱受多维度因素影响的特点十分契合。健康生态学理论已被广泛应用于心理障碍、慢性病等健康问题的影响因素研究中[12-13]。本文拟通过质性研究，基于健康生态学视角，具体描述老年胃癌患者感知的术前衰弱影响因素，以补充和丰富既往量性研究结果，为开展更具系统性与针对性的术前衰弱预康复方案提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取2021年2—6月于南京医科大学第一附属医院拟行胃癌手术的老年患者为研究对象。纳入标准：(1)经胃镜及病理检查确诊为胃癌；(2)年龄≥60岁；(3)经衰弱表型量表(Frailty Phenotype，FP)[14]评估后确认为衰弱(FP评分≥3分)，且可感知到自身的衰弱状态；(4)拟行初次胃癌限期手术；(5)意识清楚、能流畅表达自己的观点；(6)知晓自身的疾病诊断。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全；(2)肢体残疾；(3)合并其他部位肿瘤。本研究通过南京医科大学第一附属医院伦理委员会审查(2020-SR-516)，研究对象均自愿配合参与研究并签署知情同意书 ......