缪雪怡，丁玲玉，陆金玲，胡洁蔓，朱涵菲，陈丽，徐欣怡，许勤*

    根据国际癌症研究机构的最新数据显示，全球约有108.9万例胃癌新发病例和76.9万例死亡病例，发病率居恶性肿瘤第5位，死亡率居第4位[1]。手术是胃癌的主要治疗方式，随着人口老龄化进程不断加快，接受胃癌手术的老年患者逐渐增加。由于机体老化、肿瘤自身及其带来的一系列营养、骨骼肌代谢异常，老年胃癌患者术前常处于机体多系统功能受损和生理、心理、社会等储备降低的多维度衰弱状态[2-3]，易出现并发症、住院时间延长、失能及死亡等不良结局[4-6]。因此，术前衰弱管理至关重要，其首要环节为衰弱评估。目前，术前的衰弱评估仅以二分类(衰弱或非衰弱)的形式识别整体衰弱水平。这一方法虽可识别高危群体，但易忽略个体差异，掩盖具体的衰弱维度，导致术前风险分层及干预措施制订缺乏精准性，进一步导致医疗资源过度使用、患者康复过程受阻。随着医学理念创新、评估与诊疗精确化需求增加，精准医疗这一崭新服务逐渐兴起。以患者最大获益为目的，精准医疗以期用最少的医疗资源投入获取最大的健康保障，从而提高患者的生活质量。在此背景下，老年胃癌患者术前衰弱评估需进一步精细化，以实现精准评估、高效识别。有研究表明，老年胃癌患者在生理功能、心理状态和社会支持等方面均存在较大的群体异质性[7-9]，可能导致不同维度的衰弱发生，进而交织组合成不同的衰弱亚型，如仅生理衰弱、仅心理衰弱、仅社会衰弱及多维衰弱等。此亚型分类法在二分类法的基础上考虑到了个体衰弱维度的差异，有利于老年胃癌患者术前衰弱评估聚焦化、后续治疗与干预精准化、医疗资源运转高效化。因此，本研究旨在对老年胃癌患者术前衰弱状态进行亚型分类，并探讨各衰弱亚型对不良结局的影响，为临床医护人员精准评估、诊疗与干预提供决策性依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2021年3—10月在南京医科大学第一附属医院胃外科选取老年胃癌患者进行调查。根据观察性研究的样本抽样原则[10]，最小样本量为自变量数的5～10倍。本研究共纳入13个变量，考虑到20%的失访率，计算所需样本量为156例。纳入标准：(1)经内镜或病理检查诊断为胃癌；(2)计划首次行根治性手术；(3)年龄≥60岁。排除标准：(1)术前接受放化疗；(2)合并其他类型的恶性肿瘤；(3)存在语言交流障碍；(4)伴有严重躯体疾病或功能障碍(如心、脑、肺、肝、肾及血液系统功能障碍等)。本研究由南京医科大学伦理委员会批准(2020-273)，患者均签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般资料调查表 采用自行设计的一般资料调查表收集患者的年龄、性别、体质指数(BMI)、婚姻状况、受教育程度、居住地为城市、营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002 ......