熊丹，谢海花，李浩，张泓，谭洁*，赵宁*

    脑卒中又名脑血管意外，是由于脑内血管堵塞或破裂等多种原因引起的局限性或全脑功能障碍。中国每年新增脑卒中患者约200万[1]，其中55%～75%的患者存在不同程度的上肢运动功能障碍，具体表现为上肢肌力下降、肌张力增高、关节挛缩、皮质脊髓兴奋性改变等，严重影响了患者日常生活能力[2-3]。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)作为近年来治疗脑卒中后上肢运动功能障碍常见的神经电生理技术，具有无痛无创、安全可靠、操作简便等特点，已在临床中取得较好的疗效[4]。目前临床上治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的rTMS模式主要有4种：高频rTMS(high frequency-rTMS，HF-rTMS)(>1 Hz)、低频rTMS(low frequency-rTMS，LF-rTMS)(≤1 Hz)、间断性theta节律刺激(intermittent theta burst stimulation，iTBS)、连续性theta节律刺激(continuous theta burst stimulation，cTBS)[5]。网 状Meta分析通过归纳总结相关的文献，排除不符合标准的文献，比较具有共同特征的多种干预措施，按照结局指标进行分析排序，获得改善疾病相关症状的最佳干预方案，为临床实践提供依据[6]。因此，本研究采用网状Meta分析，比较rTMS的4种干预模式对脑卒中后上肢运动功能障碍患者上肢运动功能、上肢肌张力、日常生活能力及皮质脊髓兴奋性的影响，为临床rTMS模式的选择提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入和排除标准

    1.1.1 文献纳入标准 (1)研究设计类型：随机对照试 验(randomized controlled trial，RCT)。(2) 研 究对象：最小年龄或平均年龄≥50岁，经《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[7]确诊为脑卒中且伴有上肢运动功能障碍的住院患者。(3)干预措施：HF-rTMS、LF-rTMS、iTBS、cTBS与假刺激的比较、与常规疗法的比较或4种rTMS模式之间的相互比较。(4)结局指标：Fugl-Meyer运动评分量表上肢部分(Fugl-meyer Assessment-upper Extremity，FMA-UE)是临床上测量脑卒中后上肢运动功能的重要评估工具，总分66分，得分越高，上肢运动功能越好；改良Ashworth量表(modified ashworth scale ......