徐维，许继元，李茂琴，卢飞，程书立

    感染性休克是机体对微生物及其毒素等产物导致的感染反应失调而引发的危及生命的器官功能障碍，可出现多器官系统功能变化甚至多器官功能衰竭，患者常表现为烦躁不安、呼吸困难、少尿或无尿等症状[1-2]。急性肾损伤(acute renal injury，AKI)以少尿、下肢水肿为主要症状，是感染性休克的常见并发症之一。AKI发病机制较为复杂，主要与肾脏血流动力学改变、内皮功能障碍及肾实质、肾小球血栓形成等有关[3]。临床多通过检测患者血肌酐(serum creatinine，Scr)水平及尿量的改变来诊断AKI，而这两个指标易受多个因素的影响，可能会影响对AKI的最终诊断，延误患者治疗时机[4]。相关报道指出，肾脏血流灌注改变是导致AKI发生的主要原因之一[5]。AKI发生时首先会出现肾血流量减少，引起Scr水平升高及肾小球滤过率降低，肾脏血流灌注持续异常可导致肾小管代谢紊乱，增加氧化应激损伤，而代谢产物在体内蓄积也会进一步加重对肾功能的损伤[6-7]。上述肾功能损伤过程提示，临床或可通过检测肾脏血流动力学来预测AKI的发生。彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound，CDU)因具有无创、方便、可重复性等优点，已广泛应用于多种疾病的临床诊断，其可通过测量肾脏血流变化来观察肾小管功能改变[8]。但目前对于CDU评估感染性休克患者肾脏血流动力学及其对AKI发生的预测价值研究尚处于探索阶段。本研究旨在探究CDU对感染性休克患者肾脏血流动力学评估、预测AKI的价值，为AKI的临床诊治及病情评估提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2019年6月至2021年7月徐州市中心医院收治的105例感染性休克患者并纳入感染组，选取同期健康体检者58例并纳入对照组。纳入标准：(1)符合《中国急诊感染性休克临床实践指南》[9]中感染性休克的诊断标准；(2)年龄≥18岁；(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并心律失常等可能影响肾脏血流的疾病；(2)合并慢性肾脏疾病；(3)既往有肾脏手术史；(4)恶性肿瘤；(5)合并肾动脉器质性疾病；(6)长期服用利尿剂；(7)有血液净化史。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般资料收集 于患者入院24 h内(对照组于体检当日)收集其一般资料，包括性别、年龄、基础疾病(糖尿病、高血压、冠心病)、吸烟史、饮酒史、血压、血常规检查结果等，并由责任医生采用急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ ......