邓天华，黄琳，游志刚

    急性冠脉综合征(ACS)是一组由动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成引发急性心肌缺血的临床综合征。血小板聚集和血栓形成是ACS病理生理过程中的重要环节[1]，因此抗栓治疗对ACS患者十分必要。抗栓治疗包括抗血小板治疗和抗凝治疗，

    由于在高血流切率和高血流量条件下形成的动脉血栓富含血小板且血小板激活在动脉血栓中占主导地位，因此抗血小板治疗是目前预防和治疗动脉血栓形成的“基石”[2]。目前阿司匹林已广泛应用于动脉血栓性疾病，其通过抑制环氧化酶(COX)、阻断血栓素A2而发挥抗血小板聚集作用。2020年欧洲心脏病学会(ESC)发布的ACS诊疗指南推荐阿司匹林联合一种强效 P2Y12受体抑制剂(替格瑞洛/普拉格雷)组成的12个月双联抗血小板治疗(DAPT)作为 ACS 患者的标准抗栓治疗策略，经此法治疗12个月后予以阿司匹林单抗血小板维持治疗[3]。然而在标准抗血小板策略下，ACS患者的残余缺血风险仍然较高。出现该现象的部分原因在于ACS患者人群基线缺血风险高，尤其是合并高龄、既往心肌梗死和糖尿病病史等高危因素的患者；还因除COX和P2Y12受体外的其他血小板激活途径并未受到抑制，因而能继续诱导血小板激活并促进血栓并发症的发生[4]。此外，血栓的形成也有凝血途径激活这一因素的参与，只关注抑制血小板的治疗策略无法完全预防血栓事件的发生[5]。因此临床对延长DAPT时间、三联抗血小板治疗(TAT)、双通道抑制(DPI)等强化抗栓治疗方案的研究逐渐增多。本文通过总结ACS患者强化抗栓治疗方案的作用机制及最新研究进展，分析了强化抗栓治疗方案应用现状及对未来的展望，以期能为优化ACS患者抗栓治疗策略提供参考。

    1 本文文献检索策略

    计算机检索 PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)等数据库，检索时间设定为建库至2022年2月，中文检索词包括“急性冠脉综合征”“抗血小板治疗”“抗栓治疗”“延长双联抗血小板”“三联抗血小板”“双通道抑制”“西洛他唑”“沃拉帕沙”“利伐沙班”，英文检索词包括“acute coronary syndrome”“antiplatelet therapy”“long-term dual antiplatelet therapy”“triple antiplatelet therapy”“cilostazol”“vorapaxar”“dual pathway inhibition”“rivaroxaban”。纳入标准：针对ACS患者强化抗栓治疗方案药物作用机制、研究现况及研究进展的文献 ......