王茜茜，沈睿，王俊杰，徐霓影

    绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是指绝经后女性由于雌激素水平下降导致骨量减少、骨组织微结构破坏和骨强度(包括骨密度和骨质量)下降，使骨折风险增加的骨骼退行性疾病[1]。PMOP为原发性骨质疏松症的主要类型，有调查显示，我国PMOP的发病率为9.4%～37.9%，其中骨质疏松性骨折发生率超过40%[2]。PMOP患者骨折后可导致疼痛、抑郁、功能独立性丧失、生活质量下降以及经济负担和死亡风险增加[3]。目前PMOP的治疗以药物为主，但由于安全性低、成本高以及患者依从性差，我国接受药物治疗者不到1/4[4]。多项研究表明，运动作为防治PMOP经济有效的干预措施之一，不仅能够产生机械刺激促进骨形成和减少骨吸收，改善肌力、协调性及平衡性，还能够调节机体内分泌系统，提高雌激素水平，从而维持和提高骨密度，预防和延缓PMOP进展，减少跌倒和骨折风险[5-7]。目前关于PMOP的指南多集中于诊疗、用药等方面，内容广泛，证据分散，缺乏规范、全面的运动指导方案，使医护人员无法科学地指导PMOP患者进行运动锻炼。因此，本文基于循证方法学，系统检索、评价和汇总相关证据，以期为PMOP患者运动干预的临床实践提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准 采用研究对象(population)–干预措施 (intervention)–专业人员(professional)–研究结局(outcome)–证据应用场所(setting)– 证据类型(type of evidence)即 PIPOST模式构建证据总结的具体问题[8]。纳入标准：证据应用目标人群为PMOP患者或有预防PMOP需求的女性；干预措施为PMOP相关的各类运动措施；证据应用人员为临床医务人员；结局指标为不同部位的骨密度值，跌倒、骨折发生风险；证据应用场所为医院、社区或家庭；证据类型为中英文已公开发表的临床决策、临床实践指南、专家共识、系统评价。排除标准：会议摘要，文献信息不全，无法获取全文，已有更新版本的文献，聚焦药物选择、激素治疗等其他防治PMOP的文献。

    1.2 检索策略 按照证据资源“6S”模型[9]，采用自上向下的检索原则检索以下数据库：(1)临床决策支持系统，包括 BMJ Best Practice、Up To Date 临床顾问、DynaMed；(2)指南网、专业协会网站及证据总结，包括英国国家临床医学研究所指南网、国际指南网、苏格兰学院间指南网、美国指南网，加拿大安大略注册护士协会、国际骨质疏松症基金会、英国皇家骨质疏松协会、美国骨质疏松症基金会、澳大利亚皇家全科医师学院、美国妇产科医师学会、加拿大妇产科医师协会、医脉通、澳大利亚乔安娜循证研究所网站；(3)系统评价数据库、期刊数据库 ......