邓志玲，陆益婷，梁旭健，曾锐峰，李海昕，卢盼攀，徐志杰

    药学服务是药师在与患者及其他医疗专业人员有效互动的过程中提升药物治疗有效性和实现健康促进的一类医疗服务[1]。随着人口老龄化发展及分级诊疗制度的普及，接受基层医疗的老年人、多病共存与多重用药的患者群体日益庞大[2-3]，患者用药安全性存在较大风险，其对药学服务的潜在需求强烈。与专科医生相比，全科医生面对的学科更广、患者年龄跨度大，常用药物的种类和数量更多，药学知识储备相对不足。在全球医疗卫生体系变革的背景下，基层医疗卫生机构药学服务(简称基层药学服务)的形式和内容发生了深刻的变化，其在发展过程中逐渐形成了具有基层特色及优势的服务模式。与综合医院专科药学服务相比，基层药学服务更注重服务的连续性和可及性，在治疗方案制定过程中遵循全人管理的理念，关注患者的偏好、依从性及经济状况等特点，提供“以患者为中心”的个体化药学服务。

    基层药师作为在基层医疗卫生机构提供药学服务的专业技术人员，其加入全科医生团队，通过合作开展疾病管理的模式已得到广泛实践，并取得了良好成效[4]。该模式下的基层药学服务充分整合了药师和全科医生的专业优势，丰富了全科医生签约服务的内容，推动了分级诊疗政策的实施，对于我国的基层医改有良好的借鉴意义。尽管我国已有鼓励基层药学服务的政策出台，但公开报道的基层药师与全科医生团队的合作实践较少，亦缺乏关于其成效和实施过程评价的高质量研究。本文通过阐述国内外基层药师和全科医生团队的合作现况与模式，探讨该合作模式取得的成效，总结其实施过程中面临的阻碍因素，并提出针对性的改进策略，旨在为推动我国基层药师与全科医生团队合作提供理论参考和策略支持。

    1 基层药师与全科医生的合作模式

    1.1 合作的权责 基层药师和全科医生在基层医疗卫生机构合作开展药物重整、精简处方、药物方案调整等基层药学服务，药师处方权是开展这一系列药学服务的重要前提。1997年，美国临床药学学会率先发布支持药物合作治疗管理(collaboration drug therapy management，CDTM)的声明[5]，在全国范围内提出授予药师处方权的建议，该声明推动了药师处方权的发展。

    随后，英国、加拿大、新西兰等多个国家陆续出台关于药师处方权授予的政策和法规[6-8]，为基层药师参与临床疾病治疗提供了法律法规的支持。

    从国际范围来看，依据处方形式和处方依据2个关键维度，各国的处方权模式可以归纳为4个类别，即有书面计划的独立处方权、有书面计划的非独立处方权、无书面计划的独立处方权、无书面计划的非独立处方权[9] ......