孟文奇，柳松艺，姜晓利，彭海波，李子鑫，于倩倩，尹文强，孙葵，陈钟鸣，郭洪伟

    家庭医生签约服务是满足居民基本医疗服务需求、形成有序就医格局的重要举措，也是我国深化医药卫生体制改革的重要任务之一[1]。但家庭医生签约服务推行中“签而不知”“签而不约”等问题突出，服务效果难以保证[2]。服务效果不佳不仅直接影响签约居民的获得感，也阻碍分级诊疗措施的推进，不利于有序就医格局的形成。既往家庭医生签约服务效果影响因素研究多采用定量研究，聚焦需方视角，缺乏家庭医生签约服务相关主体的综合探讨。因此，本研究以山东省为例，通过访谈家庭医生、居民及机构管理者，运用扎根理论研究方法，构建家庭医生签约服务效果影响机制模型，为家庭医生签约服务优化提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 访谈对象 于2021年9月至2022年1月，按照目的抽样的方法确定研究对象，基于信息饱和的原则确定样本数量，最终从山东省潍坊、菏泽、济南地区选取家庭医生24名、机构管理者8名、签约居民25名。家庭医生纳入标准：有医师执业资格；工作时间>3年。机构管理者纳入标准：现任职务为护士长、全科医疗科科长、护理部主任(副主任)、院长(副院长)等；任现职时间>3年；工作与家庭医生服务相关。居民纳入标准：签约半年以上；年龄>18岁；能自由交谈。三者排除标准：明确拒绝参与访谈或在访谈过程中不配合者。其中，家庭医生平均年龄为(38.6±5.9)岁，学历为本科及以上者11名(45.8%)、专科12名(50.0%)、中专1名(4.2%)，男12名(50.0%)；管理者平均年龄为(49.5±9.4)岁，学历为本科及以上者6名(75.0%)、专科1名(12.5%)、中专1名(12.5%)，男6名(75.0%)；签约居民平均年龄为(55.8±13.4)岁，男11名(42.3%)。本研究经潍坊医学院伦理委员会审核批准，伦理审批号为2022YX060，研究获得受访者知情同意。

    1.2 访谈提纲 首先，结合研究内容与现有相关文献拟定原始访谈提纲，并请课题组2名相关领域的博士研究生通读、修改，消除提纲中的语病、歧义，以形成初版访谈提纲；然后，邀请3名相关领域教授对初版访谈提纲进行修改，增、删部分问题，以形成第2版访谈提纲；最后，选取家庭医生、机构管理者、居民各1名进行预访谈，根据暴露的问题及受访者反馈，对提纲再次修改、完善，以形成最终版访谈提纲。针对家庭医生的访谈关键问题：咱们机构居民履约率如何？您如何帮助签约居民进行上、下转诊？家庭医生团队内部人员工作如何分配？是否有执行细则？针对机构管理者的访谈关键问题：签约服务费、个性服务包等是如何测算制定的？签约服务费和个性服务包等资金是如何分配的？卫健委等行政部门如何监管家庭医生签约服务的质量？针对签约居民的访谈关键问题：签约对您利用卫生服务有何影响？您对家庭医生签约服务满意吗？您期望获得哪些服务？这些服务现在家庭医生能提供吗？ ......