周其如，李举双，郝春，汪永刚，沈睿，朱敏贤，程新

    关于家庭医生制度的起源，最早可以追溯到18世纪末的北美洲[1-2]。家庭医生制度是基层卫生服务体系的重要组成部分，通过签约方式，与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便为签约家庭提供持续、安全、适宜、有效的综合医疗卫生服务及健康管理。实施家庭医生健康管理服务不仅可充分、合理地利用卫生资源，还可有效降低医疗费用，并改善居民的健康状况[3]。因此，家庭医生制度在提高居民健康及控制医疗卫生费用支出方面发挥着“守门人”的作用[4]。在由供需失衡导致的“看病难”和过度就医导致的“看病贵”背景下[5]，我国借鉴国外家庭医生制度的实践经验，为居民提供健康管理、慢性病预防和常见病治疗等服务，构建新型社区医疗卫生体系，以实现社区首诊、双向转诊和逐级诊疗的政策目标[6]。纵观我国家庭医生制度的政策演变过程，从2011年开始，“鼓励家庭医生签约服务”成国家战略，国家对其实施效果的重视程度愈来愈高。经过10年的探索与实践，我国家庭医生制度成效明显。根据《基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案的通知》(国卫办基层函〔2017〕238号)和《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》(国卫基层发〔2022〕10号)工作目标，2017年家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2025年，一般人群家庭医生签约服务覆盖率不低于50%，重点人群签约服务覆盖率达到80%以上[7-8]。截至2019-05-19，全国家庭医生签约服务覆盖5亿人，重点群签约率达60%[9]。然而，由于我国家庭医生制度起步晚，发展不成熟，现阶段家庭医生签约服务虽然签约率高，但是质量有待提高，存在“签约形式大于内容”、缺少个性化服务、家庭医生签约服务利用率低等问题[10]。有研究表明，家庭医生服务利用率不高，家庭医生落实情况存在较为严重的问题[9]，甚至存在为了完成考核任务，达到签约率指标，而“只签约，不服务”或者“代签”的情况[11]。

    门诊预约诊疗服务一方面可以使患者自行预约，减少候诊时间，避免高峰就医，保证医生能有充足的时间与患者沟通；另一方面家庭医生主动预约患者，可以增强患者履约和随访依从性[12]。定期复诊和随访是居民对健康管理的重要需求之一[13]，在“看病难”的背景下，综合的预约诊疗成为解决“看病难”问题，提高门诊患者满意度和医生工作效率与服务质量的有效途径[14]，而预约诊疗服务也成为居民就诊于社区医院的主要原因[15]。因此，本研究基于服务提供方，立足广东省实际现状，探索预约诊疗服务对签约服务质量的影响 ......