孟业清，李思思，秦江梅，林春梅，张艳春，张丽芳

    2019年5月，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019〕121号)，确定山西省、浙江省为紧密型县域医共体建设试点省，567个县(市、区)为紧密型县域医共体建设试点县，旨在进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序[1]。县域医共体通过培养基层卫生人才、专家下沉“传帮带”、建设特色专科、加强基层首诊病种能力建设、远程共享服务等助力基层医疗服务能力和质量提升[2]，这些“强基层”措施势必会推动基层医疗卫生机构运行效率提升。本研究从全要素生产率变动角度系统分析国家县域医共体建设典型地区试点前后乡镇卫生院运行效率变动情况，从而提升县域医共体内基层医疗卫生服务能力，为县域医共体的建设提供实践依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本文主要采用国家卫生健康委卫生发展研究中心基层卫生研究室于2020年组织专家组开展紧密型县域医共体的典型调查所获取的相关资源与数据，包括2018—2019年(基于数据可获得性选取2018—2019年的数据进行研究)安徽省、江西省、广西壮族自治区、新疆维吾尔自治区4个省份8个县(市)医共体的监测数据和卫生健康统计年报数据。本研究纳入分析的乡镇卫生院数量为143家(本研究纳入的143家乡镇卫生院均为县域医共体成员单位)。文中将8个县(市)做匿名处理，记做安徽省A1县、安徽省A2县、江西省B1市、江西省B2县、广西壮族自治区C1县、广西壮族自治区C2县、新疆维吾尔自治区D1县和新疆维吾尔自治区D2县。

    1.2 方法

    1.2.1 数据包络分析(data envelopment analysis，DEA)

    DEA是一种评价具有多个输入、多个输出的相同类型的决策单元间相对有效性的方法，可用于同类型决策单元集合中各元素间的比较[3]。本研究分别以县(市)和乡镇为研究单元，分析所调查乡镇卫生院的运行效率。

    1.2.2 Malmquist指数法 Malmquist指数通常用于测量不同时期决策单元的效率变化，由FARE等[4]引入了全要素生产率变化指数，通常用于测量不同时期决策单元的效率变化。s到t期的Malmquist指数可以定义如下：

    式中，全要素生产率指数可分解为技术效率变化指数和技术进步指数。技术效率变化指数，即s到t期的技术效率变化，若该指数>1 ......