夏章，毛凡，姜莹莹，董文兰，董建群

    近年来，糖尿病患者数呈快速增长趋势。据估计，2019年全球糖尿病患者数为4.6亿，到2045年，将增至7.0亿。2019年，我国患者数为1.2亿，人数上全球排名第一，到2045年将增至1.5亿，糖尿病流行情况严峻[1]。糖尿病病程长且难以治愈的特点决定了患者须成为自己疾病的第一负责人，而开展自我管理正是降低疾病影响和改善预后的重要手段。通过自我管理，可以提高患者糖尿病知识知晓率与自我效能，促进健康行为形成，实现血糖控制乃至生存质量提高的最终目标[2-5]。然而，糖尿病自我管理相关研究仍有不足，有关自我管理长期效果评价的随访研究较少，已有研究多以干预后短期效果评价为主(6个月以内)，自我管理的长期效果尚不明确[6]。尽管部分研究随访12～18个月后发现自我管理小组活动能降低患者的血糖水平[7-8]，但部分研究未观察到相同的干预效果[9]，对血压、血脂等实验室检测指标的长期效果也未形成一致研究结论[10-11]。为此，本研究在2014年北京市房山区社区糖尿病自我管理试验基础上，对患者开展5年随访，采用广义估计方程分析社区自我管理小组活动对糖尿病患者血糖、血压、血脂、体质指数(BMI)的影响，并分析自我管理小组活动与干预后不同时间的交互作用，旨在为自我管理小组活动的完善与推广提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究数据来源于2014年北京市房山区社区糖尿病自我管理试验。该试验于2014年3月在北京市房山区4个街道17个社区/村通过张贴海报、电话通知、入户动员等方式招募2型糖尿病患者。研究对象纳入标准：(1)参考《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[12]确诊为2型糖尿病；(2)年龄≥18岁。排除标准：(1)处于疾病急性发作期或伴有严重疾病；(2)合并精神疾患；(3)妊娠期女性；(4)存在2型糖尿病肾病或其他严重并发症；(5)正在参与其他研究。共招募患者510例，10例拒绝参与，最终入组患者500例，采用简单随机化法将患者分入对照组(n=241)和干预组(n=259)。本研究已通过中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心伦理委员会的审核(审批号：201909)。所有研究对象均签署知情同意书。

    1.2 干预方法 两组患者均按照国家基本公共卫生服务要求接受常规健康管理服务，干预组患者在此基础上开展为期3个月的自我管理小组活动。

    1.2.1 常规健康管理服务 按照国家基本公共卫生服务要求在社区卫生服务中心接受每季度1次的糖尿病随访服务，包括：(1)随访评估 ......