姜岳，李杰

    家庭暴力是指家庭成员间实施身体或精神上的伤害行为，家庭暴力的侵害行为可包括攻击、伤害、虐待等直接实施的暴力或精神上的威胁等[1]。全世界30%的女性都经历过伴侣的家庭暴力，家庭暴力会对个人健康、家庭环境和社会经济造成严重后果，英国预估每年要花费17亿美元来处理家庭暴力[2]。家庭暴力行为隐蔽性强，加之“家丑不可外扬”等传统文化的影响，很多遭遇家庭暴力的人选择默默忍受[3]。随着人群健康素养的普遍上升，越来越多的家庭暴力受害者寻求帮助。国外有一项研究表明，社区工作者在面对家庭暴力受害者时处理通用模式为：(1)直接通过受害者披露的信息或邻居透露的信息识别受害者，主动提供帮助；(2)向社区执业护士转介，护士会依据个人敏感性采取不同措施，如倾听受害者的声音，评估其主要需求并提供信息或忽略家庭暴力问题并将其视为健康问题的一部分；(3)如有必要，可能会将受害者转介给医生(通常在身体受伤的情况下)或相关工作人员(心理学家、物理治疗师、警察等)[4]。

    2013年，世界卫生组织(WHO)建议对所有卫生从业人员进行家庭暴力第一线应对培训，包括倾听、询问需求、验证患者经验、加强安全和提供持续支持[5]。然而，目前国内大多数卫生从业人员仍然不确定如何识别和处理家庭暴力案例[6]。全科医生作为居民健康的“守门人”，会经常遇到家庭暴力受害者的健康诉求。在接诊家庭暴力案例时，必须深入细致地考虑症状背后的原因，及时识别家庭暴力[7]，同时考虑患者的人身安全和心理健康[8]。在全科门诊中接诊此类患者，会有识别困难、话题难以展开、内容难以深入、处理棘手等诸多问题，又因门诊就诊环境、就诊时间等限制，导致全科医生在门诊中难以处理此类患者。本文逐句分析1名怀孕11周的孕妇遭遇家庭暴力后的接诊描述，来启示和探讨在全科门诊中如何应用“以患者为中心”的临床方法和“生物-社会-心理医学模式”处理家庭暴力。

    1 接诊记录和分析

    下文对该患者的接诊对话过程逐句分析(后面括号中的内容为具体分析)，展示具体技巧，以启示全科医生在接诊此类患者时如何识别、接诊和处理。

    医生：您好，张女士，我是李医生，今天有什么我可以帮助到您的吗？(同患者打招呼，介绍自己，同时鼓励患者表达自己的诉求，开放式问诊)

    孕妇：我想开一些孕期吃的维生素。(孕妇初步表达了自己的诉求，需要注意的是孕妇在产科可以开出需要的维生素，该患者3 d前在产科开过叶酸片)

    医生：哦，好的，您目前怀孕多久了？还有没有其他不舒服的地方，比如头晕、恶心、阴道流血等？(首先排除需要紧急转诊的“红旗征” ......