梁振宇，王凤燕，陈子正，陈荣昌

    慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)2023年修订版(以下简称GOLD 2023)于当地时间2022-11-14在线发布[1]。与GOLD 2022相比，GOLD 2023基本框架未变，但新增387篇文献，在关于慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)相关定义、诊断、评估、初始治疗和随访期管理等方面均进行了重大修订。本文对GOLD 2023重要更新内容进行简介和解读。

    1 定义和概述

    本章新增106篇文献，内容被重写，纳入有关慢阻肺的新背景信息以及术语，并增加分类学新策略。

    1.1 慢阻肺被重新定义 GOLD 2023与GOLD 2022的慢阻肺定义(英文原文)对比见图1。

    图1 GOLD 2023与GOLD 2022的慢阻肺定义对比Figure 1 Comparison of COPD definition between GOLD 2023 and GOLD 2022

    GOLD 2023的慢阻肺定义：慢阻肺是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰)为特征，是由于气道异常(支气管炎，细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)导致的持续性(常为进展性)气流阻塞[2]。与既往定义不同之处在于：

    (1)定义中删除了“常见的、可预防、可治疗”的表述，但在正文中保留，这种改变使定义更加简明，重点突出了临床与病理生理学特点。

    (2)增加了“异质性(heterogeneous)”，从而凸显慢阻肺的病因学、病理学、病理生理学及临床表现存在显著的多样性及个体差异。这一点也体现在下文提出的慢阻肺新分类上。

    (3)把慢阻肺从称为“疾病(disease)”修订为“肺部状态(lung condition)”。这种改变主要是为了体现慢阻肺的异质性。慢阻肺不同阶段和表型的多样性表现，用肺部状态表述更为贴切。在GOLD 2023正文中也谈到，慢阻肺的早期肺部异常，例如：高分辨CT上显示的肺气肿、肺大疱、气体陷闭，肺功能上表现为“保留比率的肺功能减损(preserved ratio impaired spirometry，PRISm)” ......