张思雅，刘晓龙，胡滟琦，何蕾，徐晓静，金子开，尹逊路，王星宇，张建华*，梁龙*

    颈痛(NP)作为世界范围内的一种常见疾病，是导致残疾发生的主要原因之一[1]。NP包括创伤(“挥鞭”伤、颈椎骨折)、肿瘤、炎症、感染、血管性疾病、内分泌性疾病(佩吉特病、骨质疏松性骨折)、神经性疾病等[2]。2019年全球疾病负担研究发现，腰背痛、NP已成为近20年内导致全球疾病负担增加的主要疾病[3]。《英国医学杂志》发表的关于全球人口肩颈疼痛负担分析的研究显示，全球范围内肩颈疼痛患者数量从1990年到2017年增加了1.244亿[4]。NP会伴随着疾病的发展引起颈部僵硬、失眠或认知障碍等。研究表明NP的年患病率超过30%，尽管大多数急性NP发作后能够自行消失，但仍有近50%的患者持续或频繁发生NP以致活动功能受限[5]。手法治疗是国内外治疗NP的常用手段，一些关于NP的指南也提及手法治疗对NP有潜在疗效，但未给出具体推荐意见[6-7]，对手法治疗应用于NP造成了很大障碍。美国国家健康科学大学(National University of Health Sciences)2019年发布了《最佳实践建议：颈痛患者的整脊治疗管理》[8](以下简称指南)，对手法治疗NP进行了系统论述，本文在充分研读指南的基础上对NP治疗管理展开论述，以助于开展标准、有效、安全的NP手法治疗实践。

    1 诊断

    指南的诊疗流程见图1。

    图1 NP诊疗流程Figure 1 NP diagnosis and treatment process

    1.1 病史 病史在疾病诊断中有着举足轻重的作用。指南认为需明确的病史包括：(1)评估是否存在禁忌证及潜在的危险因素；(2)NP发作/损伤机制；(3)疼痛程度；(4)加重与缓解因素；(5)创伤史、治疗史和疗效；(6)检查结果；(7)手术史；(8)既往所服药物；(9)社会/家族史。

    由于疾病的复杂性，临床医生还需对其他因素进行了解评估，主要包括：(1)系统回顾与既往疗效；(2)既往史与相关职业史；(3)睡眠质量及睡姿；(4)不良生活习惯，包括吸烟、饮食、锻炼、吸毒、饮酒、长时间使用电子产品等；(5)心理健康问题：心理压力或抑郁等。

    1.2 症状 指南指出，NP患者临床表现多样，部分仅表现为头痛和局部NP ......