黄鹏飞，张云静，马冬，2*，吴云艳，赵永波*

    急性主动脉夹层(acute aortic dissection，AAD)作为常见凶险急症之一，年发病率为6/10万，其诊断和治疗面临巨大挑战[1]。其中急性A型主动脉夹层(acute Stanford type A aotic dissection，ATAAD)占AAD的60%～70%，因累及升主动脉及主动脉弓，导致血流对血管壁的冲击力、剪切力增强，造成夹层更易破裂，危险性更高[2]。ATAAD首发症状常为突发严重的胸部或背部疼痛，并伴有低血压、晕厥、神经功能异常、恶心呕吐等症状，患者常有濒死感，类似于急性心肌梗死或肺栓塞[3]。该病一旦发作，手术是首选治疗方式，如果不进行手术，发病最初48 h内死亡率可高达45%[4]。近年来我国ATAAD的发病率呈上升趋势[5]，急救措施的规范化，辅助检查手段的进步，已为危重ATAAD患者争取了更多的手术机会。有效预测ATAAD患者病程进展及治疗结果可协助外科医生做出合理的医疗决策，同时帮助医生在治疗前就可能的临床结果与患者和家属进行有效的沟通。已发现影响ATAAD患者预后的影响因素包括：高龄、女性、组织灌注不足、血小板计数、血浆D-二聚体、C-反应蛋白、体外循环时间、手术时间和术后透析等[6-13]，但有效的预后标志物仍然有限。ATAAD患者由于心功能受损，血流动力学急骤变化，血流灌注不足导致缺血缺氧[14]，可能会引起机体代谢性酸中毒，从而影响血氯离子(Cl-)水平[15]。

    Cl-在人体细胞外液中含量丰富，具有维持体液电解质酸碱平衡、调节渗透压及免疫调节的作用，其参考范围为97～107 mmol/L[16]。随着时间推移，越来越多的研究开始认识到氯化物的重要性，特别是与酸碱机制和Cl-通道相关的持续研究[17]。课题组前期研究发现，AAD患者入院时血钠离子(Na+)水平升高与短期不良预后相关[18]，而人体中Na+与Cl-水平密切相关。已有报道发现，发生代谢性酸中毒的ATAAD患者死亡率更高，但判断酸碱失衡的结果均基于动脉穿刺后的血气分析，这可能引起局部血肿和其他并发症[19-20]。血清学检查是临床上常见的检查方法，具有操作简单、方便、无创等优点，能一定程度上了解患者的电解质情况，从而评估患者酸碱平衡状态[21]。因此，本研究从患者血清Cl-的角度探讨其与ATAAD患者术后30 d内全因死亡之间的关系，并分析ATAAD患者血Cl-水平与血Na+水平之间的相关性，以期发现高效、便捷的预后标志物。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用回顾性队列研究方法 ......